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咨询就是“有病”？

新认识的人听到我从事心理咨询工作，最常听到的问题便是：去找你们的都是一些什么样／什么问题的人？也常听到，“哇，做咨询师会不会很辛苦，每天接收那么多负面信息”、“你能看出谁谁谁有病吗？”“你们有读心术吗？”。

不难想象，在社会大众的概念里，心理咨询是“有病”、“有问题”的人才需要的，且在这样的语境里，“有病”、“有问题”是负面的形容词。

毕竟，语言永远不是中性的，它带有价值取向，带有评价。

这让我想起，许又新教授曾做过的比喻：

把世界上的人分成根本不同的两类，精神上健康的人和精神上有病的人，跟儿童看电影总喜欢问大人“是好人还是坏人”一样。

他指出：在医学界，健康与疾病之间没有一条截然的分界线，而是存在着一系列的过渡。

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什么时候做心理咨询？

我在给人讲心理咨询的时候会常用到这样的比喻：

就像是感冒了找医生，作业不会找老师，生活中遇到困扰，带来的情绪影响了身体、关系、工作等的时候，找心理咨询师。

当然，感冒了可以吃药，作业不会可以看参考书，遇到困难也可以找人帮忙，心理咨询只是提供了多一种选择。

值得乐观的是，当越来越多的人主动走进咨询室去诉说他们的困扰，当越来越多的来访者从医院获得了一个关于“xxx症”的诊断时，我想， 我们有必要一同来了解看看“精神病”到底是一种什么病？

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精神障碍是人类文明的产物

传统医学在生物学模式的影响下，（特别是在西方）把疾病看做一种生物学的状态，尝试从生理上解剖定位病因，并对其处理，因为它不利于或危害个体的生存和种族的繁衍。所以，我们有了医生，有了药物，有了治疗方法。

精神健康从发展的起初也借用了生物医学的思维方式，采用“疾病”（disease）的术语来界定不同的精神状态，却始终无法在生理上找到明确病因，并将其根治。

目前精神健康领域已经普遍采用的“精神障碍”（mental disorder）已经不是狭义的生物学概念。社会的经济发展、国家的政策、教育的体制、家庭的抚养方式等等因素都会对一个人的精神状态产生影响。

另一方面，做过研究的人知道，正常与异常是一对统计学的概念，在正态分布的中间属于“正常”，两端属于“异常”。

人类学家也告诉我们，在不同的人类文明中，在不同的社会文化背景下，“正常”与“异常”有不同的界定。比如，在印度的某些部落里，食用先人的尸体是对他们表示尊重与缅怀，而火烧或土葬都是大大的不敬。

在心理医院精神科进修的时候，精神科医生常会反问我的就是：“如果是你，你在一般的情况下会经常做这样的事情吗？”也就是说，当我们使用“精神障碍”这个词汇的时候，其实是在特定的文化背景下，带有一定的价值判断。

也就是我们常看到的关于精神障碍的描述性定义：

1）缺乏现实检验能力，无法区分主观与客观；

2）社会功能受损，不能上学、工作等；

3）对自己的症状缺乏自知力。

我们在某社会文化背景下，参照一定的标准来界定一个人的精神健康与否。

这就在精神病院里有了一个奇怪的悖论：你得承认自己有病（即有自知力），你才是正常的，才有出院的可能性；同时也有了2010年提出的“被精神病”的说法。

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未知和不确定带来焦虑

日常生活里，我们常听到爱整理的人整理东西的时候，随口附上一句“我有强迫症”。

托处女座的福，“强迫症”这一号称精神科里的癌症，被“洗白”，“沦为”自我调侃的常用语句，而“我很焦虑”、“我抑郁了”也常被挂在嘴边。

也会有来访者在咨询的开始，急切地想要知道咨询师对她的评估。我也遇到过来访者在咨询中直接问我，她自己是不是有病。

在学校做咨询的时候，我曾经陪一个学生去医院门诊看心理科，当她拿着医生的诊疗单，看着上面所下的诊断，即便是打了个问号，我也能感受到她整个人松了下来，有一种去之前没有的安稳感。

未知和不确定常常会给我们带来焦虑。等待的过程永远比得到结果的那一刻更难熬。

在我看来，精神障碍是人类集体与“未知”和“不确定”的对抗形式之一。

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问题的产生源于主流论述

那位直接问我她是不是有病的来访者，在后来的咨询中又再一次问我这个问题。当我反问回她，“我的答案对你来说很重要吗”的时候，她告诉我，其实不重要了。

我们曾在咨询中探讨过“生病”给她带来的影响，她说起，自从她第一次“不正常”后，开始吃药起，她就被贴上了“不正常”的标签。一旦有不同以往的举动，身边的人就开始怀疑她是不是又发病了，而他们的在意、担心增加了她的困扰，带来了更多的情绪压抑。我们看到了“有病”的说法像如来佛祖的五指山牢牢地将她困住，无法动弹。

“人不是问题，问题才是问题，问题与人的关系才是问题”——这是叙事治疗非常核心的理念。

当我们以精神疾病的诊断标准来看待来访者的时候，我们将人视为机器，将症状视为功能的损坏。也许某一种药物或技巧让抑郁患者睡得更好，更有精力，更少哭泣，却同时让他们因自己的“无能，需要靠药物或他人”而感到更糟糕。

当我跟那位来访者从“生病”什么时候开始进入她的生活，并对她造成影响的历史脉络谈论开来时，我们一步步移开了压在她身上的一块块石头，“他人的眼光”、“社会的标准”、“家人的期待”等等。

她后来告诉我，那一次咨询结束后，她感到非常的轻松，体会到全身上下所有的毛孔都打开了的愉悦。

米歇尔·福柯说，假若人是问题，那么解决问题的唯一方式就是将人毁灭。

精神障碍的分类是医学发展的需求，它是一套学术研究工具，也是临床工作的辅助工具，但不应该成为唯一的真理和标准，更不应该成为标签，遮住每一个活生生的生命。

每个人，都可以有自己独特的生命故事。