孙艳（主任医师）

北京大学肿瘤医院放疗科 副教授 医学博士 硕士生导师

如何确定鼻咽癌放疗照射野、剂量和放射时间？

通常我们讲放疗是一个疗程，现在不主张把它分开分阶段进行放疗，中间休息，这种对于疗效来讲没有提高。因此我们现在一旦开始放疗了，就是要完成整个疗程的，通常的时间是在6-7周这样长，周六、周日一般不做放疗，而周一到周五每天都要做。

但不同的放疗技术可能时间是不一样的，包括我们要注意调强有不同，比如静态调强做一次可以是半个小时，但如果是动态调强可能10分钟就治疗结束。但我们现在更为先进一些的容积调强，尤其像RapidArc这种可以在旋转的同时治疗不同的形状，给予不同的剂量，那大概三分钟就可以完成治疗。因此从时间上讲是越来越短，也就是说在治疗过程中，他的位置比如说病人在一个体位上坚持不了了，出现吞咽了或者出现微微的移动了，这种误差就明显减少了。

关于剂量方面来讲，通常分两部分，一部分是通过任何的检查手段，比如CT、核磁或者是PET-CT，检查到的可以画出轮廓的这样的肿瘤，称之为大体肿瘤，这样的靶区称之为GTV（肿瘤临床靶区）。通常对于这种根治的剂量，一般来讲是到70个GY，这个剂量完成需要6-7周。另一部分，对于在影像学上查不到，但是考虑有潜在的转移的可能，要转移到的地方或者微转移灶，对于这部分亚临床的病灶和淋巴引流区要进行预防性治疗。这部分不需要根治剂量那么高，通常如果单纯的不做同期推量，那么CTV是给到50-60个GY，也就是5-6周就可以完成；但是临床上用的比较多的是同步推量，也就是在完成根治剂量的时候，预防量也同时完成，实际上就跟根治剂量的时间是一致的6-7周。

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