患者信息

男性，58岁。发现血糖升高2年余，咳嗽、乏力2月余。

B型超声：肝左叶可疑低回声。

图1肝炎性肌纤维母细胞瘤

A

B

C

D

E

小编留言：每天的病例都需要您的思考才会有更多的收获，同时朋友圈和自己的小伙伴们多交流交流！病理结果就在下边，但请记住：多一份思考，多一份收获！

01

怎样读片？

A.B：肝左叶巨块状不均匀低密度灶，向外向上突出，增强扫描动脉期病灶边缘及病灶内实性部分轻微强化，其内可见多个大小不一的低密度囊变区；

C.D：门脉期病灶强化部分略低于肝脏密度，其中囊变区边缘线样强化，囊内不强化，其内密度差增加

02

诊断结果

肝炎性肌纤维母细胞瘤（术后病理）

病例讨论

炎性肌纤维母细胞瘤（Inflammatory myofibroblastic tumor，IMT）是各种致炎因子引起的肝脏组织坏死后纤维组织、毛细血管增生和局部组织炎性细胞浸润为特征的肿瘤样病变，可发生在各种组织和器官，包括肺、肠系膜、网膜、胃和肝等。以中老年男性多见，男女发病之比为2.5：1，平均年龄为45.7岁。病灶多为单发，有20%的病例为多发病灶。组织类型分为黄色肉芽肿型、浆细胞肉芽肿型和透明硬化型，抗生素治疗可使病变或症状消失。

1.临床表现：多无症状，少数可有腹痛、发热、呕吐等。

2.B型超声：肝内病灶为低回声团块，无声晕及血流信号。

3.CT表现：

1）CT平扫：

（1）多数为单发，病灶形态多样，以单结节、多发结节融合成块状；病灶直径多大于3 cm。

（2）多数病例表现为低密度，密度可不均匀，部分病灶可有坏死，大部分病灶边缘清晰。

2）增强扫描：

（1）肝脏炎性肌纤维母细胞瘤因无肝动脉供血，增强扫描动脉期病灶无明显强化；门脉期及平衡期 病灶周边因有较多的纤维组织包绕可有边缘强化，病灶边界显示更加清晰。

（2）病灶中心因含较多的凝固坏死组织而无强化，病灶内纤维成分在门脉期和平衡期强化并向周围 延伸，是其常见表现。

（3）有些病灶因周边纤维组织较多，强化后和肝实质密度一致，产生病灶缩小的感觉，这是其一个特征性表现。

4.MRI表现：

1）具有一定特征性，病灶形态不规则T1WI为低或等信号，T2WI为等、低或略高信号。

2）增强时早期强化不明显，但晚期可见延迟强化，以周边或偏心结节状强化为主。

诊断依据

1.患者为男性，58岁。符合肝脏炎性假瘤好发于中老年男性的临床特点。

2.B型超声：肝左叶可疑低回声。

3.病灶发生在肝左叶，呈巨块状不均匀低密度，大部分突出于肝外，呈多房状，间隔壁较厚。

4.增强扫描：

1）动脉期病灶边缘及病灶内实性部分轻微强化，可见多个大小不一的低密度囊变区。

2）门脉期病灶强化密度略低于肝脏密度，其中囊变区边缘线样强化，囊内不强化。

综合上述患者年龄、症状、体征以及CT表现特点，应考虑肝脏炎性肌纤维母细胞瘤的可能。

鉴别诊断

1.肝细胞癌：肝癌多数动脉期有强化，有“快进快出”特征，多有肝炎肝硬化病史，AFP多为阳性；炎性假瘤动脉期无强化，门脉期和延时扫描有强化。

2.肝外生型肿瘤：本病例病灶大部分突出于肝外，应与外生型肿瘤鉴别。外生型血管瘤具有肝内血管瘤相同的强化模式，外生型肝癌增强具有肝癌的强化特征。肿块与肝脏、胃、膈肌的关系密切，需要与起源于肝脏以外的肿瘤鉴别，薄层扫描有利于显示病变与肝脏的关系。

3.肝转移癌：常为多发类圆形乏血供病灶，CT增强有边缘强化、“牛眼征”等，病灶内没有纤维间隔和中心结节，临床有原发恶性肿瘤病史，对鉴别诊断有帮助。

4.肝血管瘤：增强扫描动脉期边缘结节状强化，延迟扫描病灶逐渐充填；肝炎性肌纤维母细胞瘤动脉期无强化，延迟扫描强化有向内延伸而不能充填。