第六节 步态分析及步行功能评定

七,髋关节的定性分析

■髋过屈

□主要表现支撑相髋关节屈曲,特别在站立相中后期,如果发生在单侧下肢,则对侧下肢呈现功能性过长,歩幅缩短,同时采用抬髋行进或躯干倾斜以代偿迈步相的从足跟到足尖的滚动功能。

□髋关节屈曲挛缩时引起代偿性骨盆前倾,腰椎过伸,歩幅缩短。

□髂腰肌,股直肌,髋内收肌过度活跃,而伸髋肌和棘旁肌减弱。

□伸髋肌无力可导致躯干不稳,髋关节后伸困难,伸膝肌无力及踝关节跖屈畸形,可导致伸髋肌过用,疲劳,导致伸髋肌无力,髋关节过屈时膝关节常发生继发性屈曲畸形,加重步态障碍。

□髋关节屈曲及其继发性畸形不仅影响步态,严重时还影响大小便,甚至坐轮椅。

■髋内收过度

□内收和外展肌群不平衡是主要原因。迈步相表现髋关节内收,与对侧下肢交叉,步宽及足支撑面缩小,造成平衡困难,影响迈步相从足跟到足尖的滚动功能和肢体向前运动,干扰了穿衣,入厕。相关肌肉包括髋内收肌群,髋外展肌群,髂腰肌,耻骨肌,缝匠肌,内侧腘绳肌和臀大肌。

■髋屈曲不足

□屈髋肌无力,伸髋肌痉挛或挛缩可造成髋关节屈曲不足,使肢体在迈步相不能有效地抬高,引起足从足跟到足尖的滚动功能障碍。患者可通过髋关节外旋,采用内收肌收缩来代偿。

■先天性髋脱位

□患者步行时左右摇晃(鸭步)。

■髋关节屈曲受限

□常见原因:髋屈肌肌力减弱,髋关节活动度受限,臀大肌肌力减弱。检查髋关节屈,伸肌肌力和髋关节活动度。

■髋关节伸展受限并髋内旋

□常见原因:髋屈肌痉挛,旋内肌痉挛,外旋肌肌力减弱,对侧骨盆过度旋前,需进一步检查髋关节活动度和屈肌张力,内旋肌张力和外旋肌张力。

■髋关节外旋,下肢处于外旋位

□由于对侧骨盆过度旋后所致。检查双侧髋关节活动度。

■髋关节外展,下肢处于外展位

□由于臀中肌挛缩或躯干向同侧髋关节倾斜所致。检查臀中肌,躯干肌或髋关节活动度。

■下肢外侧环形运动呈划圈步

□检查髋,膝,踝关节屈肌肌力,髋,膝,踝关节屈曲活动度,进行伸肌模式的检查。

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