圖/視覺中國

趙言昌

編者按

如今已進入三伏天，網上有許多關於如何度過三伏天的文章。我們也來說一說，如何避免曬太陽帶給我們的一種“傷痛”——黑素瘤。

什麼是黑素細胞和黑素瘤？

只要曬太陽，黑素細胞就會分泌黑色素。黑素細胞是人體固有的一種細胞，主要分佈在皮膚的表皮層，其作用和遮陽傘差不多，是通過分泌黑色素、形成保護層，來減弱紫外線對人體的傷害的。

黑素瘤（melanoma），顧名思義，是由黑素細胞引起的惡性腫瘤。還記得《非誠勿擾2》嗎？孫紅雷飾演的李香山就患有黑素瘤，這成爲他最後跳海自殺的主因。

據估計，2016年美國有7萬餘名黑素瘤患者，我國的黑素瘤發病率遠低美國，平均每年新增約2萬名患者。不過，黑素瘤的發病率一直在增加，幾乎是所有惡性腫瘤中增長最快的。

黑素瘤大致有四種類型，我國患者中最爲常見的是肢端雀斑痣樣黑素瘤。此類黑素瘤多發生在掌蹠、甲及甲周區，表現爲色素不均勻、邊界不規則的板塊。其產生、發展和預後（預測疾病的可能病程和結局），都和黑素細胞脫不了關係。

爲什麼會得黑素瘤？

黑素細胞如烈馬，爲了馴服黑素細胞，讓它既乖乖分泌黑色素，又不至於失控，人體也發明了“繮繩”和“籠頭”。繮繩就是CDKN2A基因，它可以合成兩種蛋白質，調控黑素細胞的細胞週期，避免黑素細胞癌變。不幸的是，有人天生存在CDKN2A基因突變，缺乏控制黑素細胞的手段，發生黑素瘤的概率，自然比常人高一些。另一方面，紫外線可以影響遺傳物質。如果紫外線劑量太大，超出黑素細胞的能力，那麼，黑素細胞不僅無法保護軀體，反而可能叛變，發生癌變。這便是黑素瘤的兩大危險因素。

黑素瘤的臨牀表現是什麼？

黑素細胞主要位於皮膚的表皮層，表皮層下面就是血管與淋巴異常豐富的真皮層。所以，黑素瘤只要稍微往下鑽一點，就能像竄入下水道的老鼠一樣，來去自由、到處轉移了。

近年來的研究顯示，黑素瘤還能“投籃”，形成含有致癌物的小囊泡，輸送到身體其他部位。所以黑素瘤的預後，有明顯的階梯性。臨牀上，根據厚度和轉移性，把黑素瘤分爲四期。已經向遠處轉移的，是IV期，預後極差；在附近發生轉移的，是III期，仍有很高的風險；如果黑素瘤厚度非常小、分佈非常侷限，通過手術切除之後，有很大概率痊癒。當然，已經轉移並不意味着沒有希望。

近年來的研究顯示，黑素瘤細胞普遍存在BRAF基因突變，導致BRAF激酶，調控細胞分裂、增殖的蛋白質，過度活化，進而變成癌細胞。爲此，科學家們開發出了維羅非尼（Vemurafenib），一種可以定向阻斷BRAF基因的藥物，大大增加了黑素瘤患者的生存時間。

作者：趙言昌