作者：京东互医

“极速问诊”第 7 期

以下内容选自京东互联网医院医患问答，为保护患者的隐私，相关信息已隐去。

皇幼明

浙江省人民医院

皮肤科 主治医师

根据您提供的信息来看，目前主要存在的问题是下巴部位闭口粉刺，同时面部毛孔粗大，遗留有痘印痘坑，而痤疮的具体类型严重程度，因为没有图片不太好判断，根据您提供的图片信息来看，红肿的痘痘消退之后仍然有囊肿，可能存在结节囊肿，加上本身容易留下痘坑，所以严重程度偏向于重度，因此初步诊断为痤疮，也就是俗称的痘痘。

毛孔粗大跟痘痘的发病原因有关，主要是皮脂腺分泌旺盛，毛囊口有一些杂质以及细胞堵塞会导致黑头，进而出现毛孔粗大。 而痘印、痘坑主要还是由于痘痘的炎症没有控制好所留下的。

先说痤疮，痤疮的发病因素主要为四个：

1. 1. 毛囊口角化过度形成狭窄。

2. 2. 雄激素水平升高。

3. 3. 痤疮丙酸杆菌感染。

4. 4. 皮脂腺分泌旺盛。

5. 但饮食、熬夜、遗传、工作压力、护肤品、精神因素等多种因素均参与痤疮的发作，工作压力、精神情绪方面或者作息方面都可能会有变化，这些都是痘痘加重的可能原因。如果出现月经前加重的情况，可能跟雄激素水平升高关，但是这种情况大部分人无法通过验血反应出来。

6. 但是有的时候即使控制住了以上这些因素，可能还会出现发作，因为痤疮还是跟遗传有关，而且受多种因素影响。 也就是说这个毛病在青春期到三四十岁这个阶段都是随时可能会出现的加重和爆发的，目前没有百分百预防的方法，但可以用药控制发作，所以本病的治疗以及维护是需要长时间进行科学用药，规律管理，正确护肤的。

7. 所以接下来我会从用药、护肤，以及平常的注意事项来给您解答。

8. 一、用药建议

9. 1. 口服药物建议

10. 因为目前除了闭口粉刺之外，可能还有结节或者囊肿，单纯外用药物基本上效果都不是很好。 如果为了更好的控制痤疮的发作，减少它的发作次数以及发作时的程度，同时改善皮肤油腻、毛孔粗大或黑头，可以考虑口服泰尔丝胶囊，因为痤疮是一个皮脂腺炎症性的疾病，所以目前出现的一些症状，比如皮肤油腻，毛孔粗大，黑头都是因为皮脂腺的问题。 泰尔丝它可以抑制痤疮发病的各个环节，不仅可以抑制角化，减少粉刺形成，还可以抑制皮脂腺分泌，从而抑制皮脂腺炎症，可以减少后期痤疮疤痕的形成，同时会改善毛孔粗大黑头。 虽然痤疮不能根治，但是口服泰尔丝胶囊的话，可以缩短平衡，减少复发，而且同时可以改善毛孔粗大和黑头。

11. 泰尔丝一般建议小剂量长疗程用药，用法是：

建议开始的时候，10mg （一片）每天1次，一般到第一个月开始起效，用药期间唇部干燥，这是药物起效的标志，也说明对痘痘治疗有效，如果干燥症状难以忍受，可以减量口服，每天一颗。

另外，可能会出现全身皮肤干燥的情况，需要每天多擦保湿霜来缓解。

用药期间注意避光，定期复查血脂、肝功能（1-2个月），有致畸，需要严格避孕。

如果用完一个月之后没有明显的皮肤干燥等不良反应，从第2个月开始可以每天服用两颗（吃饭的时候或者吃完饭立刻服用可以促进药物的吸收，效果更好，可以早晚各吃一颗，也可以中午或晚上各吃一颗，都可以，主要根据个人的饮食习惯），当然如果每天一喝用一个月效果明显的话，你可以不用加量，就要看个人反应。

一般用药2-3月可以有明显疗效，最好可以用半年，这样可以最大限度的减轻痤疮的复发以及严重程度，从而减少后期痤疮疤痕的形成。

2. 外用药物建议

在口服药的同时可外用克林霉素磷酸酯凝胶一般是用在红色痘痘的部位，每天早晚各用一次。直到红肿的痘痘和脓头完全消退为止。

3.黑头闭口应对方案

如果不愿意口服药物的话，可以选择物理治疗方案，比如果酸或者水杨酸化学换肤治疗，对于改善毛孔粗大、黑头以及闭口效果也都不错，但是需要4~6次可能才会有明显的效果。 一般是每个月一次，但是这种方法对于减少复发，可能效果没有口服药那么好，需要定期做治疗，一般稳定之后可能需要2~3个月。

4.痘印痘坑应对方案

黑色痘印是炎症后色素沉着或一般跟痤疮的炎症有关，也可能跟反复的挤压痘痘有关，这种相对来讲恢复时间会长一些，因为没有特效的治疗办法，大部分都是靠皮肤自我代谢慢慢消除，如果后续仍然存在，后期可以考虑做化学换肤或者光子嫩肤来改善。

而红色的痘印又称炎症后红斑，几乎都是可以自行消退的，一般不需要特殊治疗，慢慢会恢复，主要是要注意防晒，加强保湿，如果以后仍然不能完全消退，到时候可以做光子去红、dpl激光改善。 痘坑的话，一般是要在痤疮控制好之后再进行治疗，可以做点阵激光来改善，一般每个月或者一个半月做一次，一般可能也需要4~6次。 痤疮的性质决定了它可能会持续很长时一段时间，包括痤疮带来的一些并发症，但是一般通过积极的用药治疗，大部分都可以得到控制，至少可以使痤疮的发作频率，炎症程度得到明显的改善。

二、日常注意事项

饮食上油炸甜腻性的食物尽量少吃牛奶，特别是脱脂牛奶，戒掉少和保持作息规律，尽量不要熬夜。

三、护肤建议

注意皮肤面部清洁，如果很油可以用一些温和的氨基酸的洗面奶。 平常还要加强皮肤保湿，多擦一些舒敏保湿的护肤品，推荐一些医用品牌。 比如薇诺娜、丝塔芙、贝德玛、雅漾、理肤泉等都是可以的，比如薇诺娜柔润保湿乳，理肤泉的特安舒缓保湿修复乳或者雅漾的舒缓特护保湿乳。 洗面奶可以使用繁皙的氨基酸洗面奶，薇诺娜的舒敏保湿洁面乳，珂润浸润滋养保湿洁面泡沫，芙丽芳丝净润洁面霜…… 一般可以先用洗面奶或者爽肤水清洁皮肤，然后擦保湿霜，最后擦药膏。

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责任编辑 | 毛十三

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