一躺下就胸闷，绝不可忽视！

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把每一天过得跟昨天不一样，清晨醒来，打开心窗，沐浴崭新的太阳，相信会有更好的经历。

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杨阿姨今年63岁，20多年前的一次例行检查查出有高血压，当时因为工作比较忙，且症状不明显，她也没怎么上心，一拖就是好几年，直到持续的高血压引起了头晕，才开始吃降压药。

起初杨阿姨服药很规范，血压控制的一直不错。后来觉得身体恢复得很好就私自停药，结果半年后不仅血压反复，还添了新病——房颤。

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入春以来，杨阿姨坚持服药，整体情况还可以。可是，最近几天上楼爬楼梯会气喘吁吁，平躺的时候会感觉到胸闷，就像干了重活一样。杨阿姨怀疑自己的心脏可能有点问题就到医院，经过医生的详细检查，最终确诊为房颤引发的慢性心衰，最近慢性心衰开始加重了。

房颤与心衰之间到底什么关系呢？

过往我也多次为大家分析过房颤与心衰这两种常见病，二者之间的关系非常密切。研究显示，房颤可增加心衰的发生率，房颤时间越长，发生率越高，程度也越重。而超过半数的心衰可以说是“互为因果”——房颤可以引起心衰，心衰也可以引起房颤。需要注意的是，一旦心衰合并了房颤，其死亡率就要明显高于单独的房颤或心衰患者，所以一定要早诊早治。

房颤可增加3倍心衰发病率！

房颤患者应该警惕心衰，所以定期检查必不可少。一般而言，心脏超声及血浆脑钠肽水平检测可以提示患者是否存在心功能不全，再结合相关症状，特别是活动后的身体反应等，基本就能够明确。

临床上，我们多通过特殊的分级规则来评估心衰的程度，比如像杨阿姨这种情况，可以定级为心功能Ⅱ级。心功能分级最重为Ⅳ级，患者不能从事任何体力活动，休息状态下也会出现明显的心衰症状。

有人会问：房颤心衰两病并发的话，患者应当先治哪一个呢？

两者肯定需要同时治疗!

但应该判断什么是心衰的原因，是否存在其他原发病（比如心肌梗死、风湿性瓣膜病）。如果是房颤导致的心衰，处理好房颤问题，努力恢复窦性心律或控制心室率，心衰就能得以改善。

房颤的治疗分为2类，一类是药物治疗，另外一类是介入手术治疗。采取哪种治疗方案，要根据患者的发病时间、阵发性/持续性、有无伴随其他疾病等综合判断。在房颤初期，发病时间尚短，射频消融和药物治疗均有良好的效果。至于那些发作时间较长或药物疗效不佳，介入又无效或不适用的患者，可直接应用控制心率的药物。

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心衰治疗不及时也可能诱发房颤！

轻度心衰诱发房颤的比例为5%-10%，进展性心衰患者中过半数伴有房颤。心衰患者心室射血功能异常，伴随体液潴留，心脏负荷也增大，心房心肌在这种情况下会“纤维化”，而心房结构异常后就会出现电活动的异常，最终诱发房颤。

目前关于心衰尚无“特效疗法”，药物治疗仍是基础。以慢性心衰为例，治疗着重于处理原发疾病与改善症状，同时结合逆转心脏的异常重构，经过长期、修复性的治疗改善心脏功能。有一部分心衰患者适合做心脏同步化治疗（三腔起搏器），缓解心衰症状、改善预后。极少数心衰严重且条件合适的患者，可行心脏移植。

小结

房颤合并心衰的患者心房内血液流动相对缓慢，并且存在涡流（就像划桨时带起的水面旋涡），比正常人更容易形成血栓，因而诱发卒中的可能性也比较高，所以首先要对血栓风险进行评估。大部分这类患者血栓风险高，都需要口服“抗凝药”。

除外，患者还要保持良好的生活习惯（戒烟戒酒）和心态。如果心衰不能够完全控制得当，就尽量减少活动。饮食方面一定要降低盐的摄入量，以减轻心脏、肾脏的负担。