国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》中指出，2030年需实现总体癌症生存率提高15%。在肝癌治疗领域，我国患者的发病率和死亡率一直居高不下。多年来中国专家们孜孜以求地开展诸多探索，一直引领着全球肝癌治疗的发展与变革。近年来，研究成果逐渐展现，我国学者在国际舞台上持续发出肝癌防治方面的中国声音，不断推动着肝癌综合治疗的发展进程。

阳春三月，长江之畔，第二届中国肝癌领导力论坛暨瑞戈非尼（拜万戈®）上市一周年庆典于3月在山城重庆召开。会议期间，空军军医大学唐都医院鲁建国教授、陆军军医大学新桥医院李靖教授、陆军军医大学新桥医院郑璐教授结合临床经验，阐述了肝癌多学科协作（MDT）、多种治疗手段有机联合以获得更好治疗效果的相关观点，现整理如下。

鲁建国教授：MDT与综合治疗并驾齐驱，开拓肝癌治疗新方向

目前，如何使肝癌患者获得更有效的治疗，是肝癌相关医务工作者面临的重要问题。近年来，通过多手段联合的肝癌综合治疗和MDT治疗模式被越来越多提及。二者均涉及如介入科、肿瘤科、外科等多个科室，综合了各学科对肝癌疾病诊断和治疗不同阶段的认识。通过MDT模式的推广，统一了大众对肝癌的认识，且使肝癌相关研究者进一步加深了对肝癌的认识，从而令肝癌的治疗效果更上一层楼。有研究数据表明，通过MDT诊治的肝癌患者，比未经MDT模式诊治的肝癌患者有更多获益。因此，MDT可谓是肝癌诊治发展的重要方向。

目前，对于合并微血管侵犯（mVI）或门静脉癌栓（PVTT）的肝癌患者多在手术治疗后制定综合治疗方案。综合治疗主要以靶向治疗为主，一线治疗药物是索拉非尼。当索拉非尼治疗出现疾病进展时，可选择二线治疗药物瑞戈非尼。已有研究数据表明，肝癌患者使用索拉非尼序贯瑞戈非尼序贯治疗取得了非常好的效果，患者生存期获得明显延长。

然而，鲁教授表示，尽管靶向药物已纳入医保目录，对于肝癌治疗，我们还有很多需要解决的问题。仍需坚持不懈研发更好的治疗药物，寻找更加有效的联合治疗方案，使患者获得更长时间的生存获益。

李靖教授：局部治疗与全身治疗有机结合，合理选择治疗方案是关键

与其他恶性肿瘤一样，肝癌是全身性疾病，肝癌的治疗也是全程的、伴患者终生的。手术治疗、介入治疗和射频消融治疗等都只是肝癌全程治疗中的部分治疗手段。肝癌的全身治疗还包括抗病毒治疗、以索拉非尼为代表的靶向药物治疗和PD-1单抗为代表的免疫治疗。局部治疗必须和全身治疗结合起来，才能让患者获得更长的生存期。

已有大量研究表明，mVI是导致肝癌复发、转移的重要原因之一，是肝癌患者术后复发的高危因素。因此，对这部分患者，应根据患者情况和具体需求在术前、术中和术后应用上述提到的局部治疗联合全身治疗，以期延缓疾病复发，使患者获得更长生存时间。对于全身治疗方案的选择，目前仍主要以抗血管生成药物——索拉非尼为主。另外，已有临床研究证实，靶向治疗与免疫治疗的联合可以使患者得到更好的治疗效果。除此之外，索拉非尼和瑞戈非尼的序贯治疗，也可以使患者生存期明显延长。

李靖教授表示，回过头来看，在尚未出现有效靶向药物之前，肝癌治疗以手术治疗和局部治疗为主，治疗手段有限。自靶向治疗药物，如索拉非尼等上市后，大大提高了肝癌的治疗效果。

至今，肝癌的治疗手段已越来越多，但只有根据患者实际的个体化情况选择合理治疗方案，才能够实现肝癌综合、有效的治疗。而这其中，还有很多未解的难题需要肝癌相关医务工作者不断研究。

郑璐教授：联合治疗贯穿癌症治疗始终，MDT不容忽视

早期肝癌以手术治疗为主，根据术后病理结果，制定适合的全身治疗方案，以提高疗效，延缓疾病复发。对于中晚期肝癌患者，单纯局部治疗往往无法获得理想治疗效果，需要局部和全身联合治疗，如经肝动脉灌注化疗（TACE）联合靶向治疗。

其中，靶向治疗药物近年的进展非常快，有望通过治疗实现肿瘤降期。在此基础上，根据患者个体化情况，联合局部治疗手段，可使肝癌患者获得更好的治疗。可见，局部治疗和全身治疗的联合应贯穿于肝癌治疗全程。

特别值得注意的是，索拉非尼序贯瑞戈非尼的治疗方案已被指南推荐为肝癌标准治疗方案，有研究表明，二者序贯治疗可使患者总生存期（OS）达26个月，而此结果对临床医生来讲，无疑是振奋的。肝癌具有较大异质性，移植、手术治疗、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等已有治疗手段，可能在不同患者的疾病进展中发挥不同作用，而这还需要肝癌相关医务工作者进行更多探索和研究，以寻求更加有效的治疗方式，使更多患者获得生存获益。

众所周知，在流行病学方面，我国肝癌发病率占全世界的近一半。在多源于乙肝病毒感染的情况下，我国肝癌的发病机制与国外有所差异。而基于我国较大病例数，在坚持不懈的探索下，中国专家在肝癌治疗方面取得了越来越多成就，展现了我国临床研究者在肝癌治疗方面的担当。然而，欲达到更加理想的肝癌治疗效果和目标，前路漫漫还需不懈探索。在临床实践中，我们发现MDT的开展能够为肝癌患者带来更多获益。因此，推荐有条件的医院开展肝癌MDT讨论并尽可能多地进行相关研究。