编者按：四年，守正出奇。我们锚定内心坚守，去探寻医疗难题、去见证蜕变、去感受打动人心的力量，在脚踏实地的前行中不断创新与超越。未来已来，筑梦远航！

田 颖

哈特瑞姆心脏医生集团联合创始人

哈特瑞姆患者管理项目负责人

北京朝阳医院心脏中心副主任医师

哈特瑞姆心脏医生集团打造的心脏病患者终身照护，并不是什么创新的医疗理念，也不是需要额外回报的稀缺服务，只是想把当下医疗环节中缺失的一环补回来。

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住院只一周，管理一辈子

一位心衰老患者自创立之初就跟随哈特瑞姆，4年来我们从未中断过联系。因为同时患有心律失常、高血压、冠心病，我们陆续为他做过房颤射频消融手术、装过起搏器、搭过桥，有任何疾病问题他都能找到我们得到及时的解答和处理。医患关系之外，我们已经相处得更像是朋友。

住院可能只有一周，但这种医患之间的强联系可能会持续一辈子。

患者与随访护士在“心脏大使回家活动”

越来越多的医生和医疗机构开始重视患者随访，但大多数局限于术后患者，时间限定在术后一定时间内——几年或者几个月。与此不同的是，哈特瑞姆终身照护理念从患者就诊前开始，一直延伸到一生。只要患者与哈特瑞姆建立医患关系，这个强纽带就形成了。

很多患者是在网上咨询过并且预约了门诊。在来门诊就医之前，随访护士就会详细指导患者怎么乘车来院，带什么证件材料，告诉患者医院附近哪个酒店经济又好住；住院期间，所有医护人员持续提供个性化的疾病科普教育，随时随地都在患教；出院之后，患者有任何疑问也能通过随访护士找到专家咨询，无论问题是否与住院期间的疾病相关。

因为心脏病患者，尤其是老年患者，经常同时合并多种疾病，因此我们的管理也不仅仅限于单一病种。譬如患者只是因为房颤来哈特瑞姆心脏中心就医，但我们会把他的高血压、冠心病、糖尿病等心血管危险因素整体管起来，而不是仅仅管理房颤，甚至，不仅仅限于心脏疾病。

随访护士利用听诊器放大声音，为耳背患者做患教

配合患者终身照顾管理项目，我们还开设了“哈特瑞姆心脏科普”微信公众号，为3万余患者及家属传导正确的医学观念和持续的心脏科普教育。公众号的内容都是哈特瑞姆的专业医生一个字一个字码起来的，每篇文章的内容我都逐个校正把关。

我们不做吸引眼球的标题党，也不做赚流量的爆款，只是脚踏实地的积累，让老百姓看到真实可信又可靠的科普，因为这不仅仅是值得我们做一辈子，而是值得几代人，甚至世世代代去做的工程。

患者管理一向被认为是非核心医疗环节，为什么哈特瑞姆还要投入大量精力来强化？让数据来代为回答吧：

一项对712例房颤患者22个月的随访研究显示，采用专业随访护士组的心血管死亡率为1.10%，显著低于常规随诊组的3.90%。

患者自己也许感觉不到，但很多潜在的脑梗、心梗就在这样的管理中被我们的医护人员消灭在了萌芽状态。

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为空巢老人提供一份生命保障

在健康管理计划实施过程中，我们越来越坚定了持续做下去的决心。我们惊讶地发现，哈特瑞姆的患者管理极具社会意义——它为独生子女或者外地务工子女减轻了照护负担。

不仅仅是在中国，其实这也是一个全球性的问题：很多老人其实都面临无人管理的窘境。

我见过在躺在心脏重症室的患者，需要马上手术，却没有家属能给她签字。

我也见过门诊的病人，不停地问：大夫，能不能快点手术，我女儿在美国，说好了7月份要去帮她带孩子。

我还见过儿女不在身边的88岁老人，孤身一人坐三个小时的公交车赶来，取药缴费、拿检查单都得老人自己来，虽然疾病很重也无法做有创治疗，只因为身边没有家属。

这种情况太普遍了。儿女不在身边，万一老人突然不舒服了怎么办？这时，哈特瑞姆的患者管理至少能为老人们提供一个长期的、可靠的求助渠道，让疾病更多地在初期得到诊断和治疗，让老人和子女都能更安心。

护士正在与患者通话答疑

不仅如此，相比于没有医学知识的家属和保姆，来自专业人士的管理也会更高效。我们经常遇到老人在家犯病了，子女惊慌失措，结果给随访护士打电话一说明情况，原来没那么严重，简单调整下药物在家观察足矣，完全不需要一家人仰马翻地再跑医院折腾一番。

因此，贯彻理念的同时，还能够帮助减轻社会负担、承担社会责任，这无疑是哈特瑞姆患者管理的意外之喜。

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科技创新让患者管理更普及

2019年初，哈特瑞姆免费试点投放了一批智能手环，可以提醒患者按时吃药、一键咨询随访护士、接收语音科普。

市面上的医疗可穿戴装备不少，但往往只能告诉用户心率、血压等数据不在正常范围，但是这些不正常代表什么、用户应该怎么办，呆板的人机互动给不出解决方案，患者得不到有效反馈，心血管危险因素也就得不到有效管理。

而哈特瑞姆心脏医生集团的优势就在于，我们有一个非常强大的专家团队可以为患者提供服务，这种服务才是真正的价值所在。像我会长期将随访护士的微信置顶，就是为了随时随地及时回复她转达的患者疑问，这是一般设备商难以提供的核心价值。

随访护士介绍手环功能

未来，我们还将尝试更多科技创新与医疗的结合。希望能开放一个入口，让更多哈特瑞姆体系外的心脏病患者加入进来，接受患者管理；基于过去四年的管理经验，一套健康管理师的培训体系也正在酝酿中。

想把这些工作做好非常难，很多都是长期规划，但我们作为一线临床医生，认为这些事情必须有人去做，为的是将健康管理覆盖到所有的心脏病患者，这也是哈特瑞姆的愿景、哈特瑞姆人追求的情怀。