乙肝患者何时做抗病毒治疗？

　　何时停药？

　　何时传染性最强呢？

　　什么情况下需要进行抗病毒治疗？

　　1)HBV DNA水平：

　　HBeAg 阳性患者，HBV DNA ≥20 000 IU/mL（相当于10的5次方拷贝/ml ）；

　　HBeAg阴性患者，HBV DNA ≥2000 IU/mL（相当于10的4次方拷贝/ml ）；

　　2)ALT水平：

　　一般要求ALT持续升高≥2×ULN（超过3个月）；如用干扰素治疗，一般情况下ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应＜2×ULN；

　　对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗

　　1）存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化，特别是肝纤维化2级以上。

　　2）存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。

　　3)ALT持续处于1×ULN至2 ×ULN之间，特别是年龄大于40岁者，建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。

　　4)ALT持续正常（每3个月检查一次，持续12个月），年龄大于30岁，伴有肝硬化或肝癌家族史，建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。

　　满足以上任何一项，都要考虑抗病毒治疗了！另外需注意：

　　慢性乙肝抗病毒治疗的一般适应证不是一成不变的，有时可以放宽，不必一定要等到谷丙转氨酶（ALT）上升到正常值上限的2倍；有时也可以不必急于进行抗病毒治疗。

　　什么情况下抗病毒治疗可以暂缓呢？

　　乙肝病毒携带者ALT突然升高至正常值上限的10倍以上，乙型肝炎急性发作，其中少数患者是机体发生自发性免疫清除，有可能发生自发性e抗原甚至表面抗原的血清学转换，因此可不急于实施抗病毒治疗，只用保肝抗炎药物，动态观察1个月左右，如果患者的谷丙转氨酶（ALT）和病毒定量（HBV DNA）迅速下降，e抗原消失，则可能发生自发性免疫清除。

　　如果病毒定量持续增加，谷丙转氨酶（ALT）下降不满意，则可以考虑抗病毒治疗。不过，有时自发性免疫清除后，平稳一段时间也可能会复发。所以患者仍要注意监测。

　　另外，谷丙转氨酶（ALT）突然升高至正常值上限的10倍以上的患者也不适合使用干扰素治疗，暂给保肝抗炎药物，待谷丙转氨酶（ALT）适当降低后再使用干扰素治疗也是抗病毒治疗的一种策略。

　　另外，在我们选择抗病毒治疗方案的时候，应该一定要重视起来个体化的治疗，根据病人对药物的耐受情况以及病人的病情，发生疾病时间等具体情况，适当调整药物剂量，疗程，必要的时候还可以进行调整治疗方案。

　　抗病毒药吃多久？

　　HBeAg阳性：建议总疗程至少4年，在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查一次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。

　　HBeAg阴性：建议治疗达到HBsAg消失且HBV DNA检测不到，再巩固治疗1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月）仍保持不变时，可考虑停药。

　　如何判断传染性强弱？

　　HBV－DNA反映的是体内乙肝病毒的存在状态，或反映传染性的强弱，HBV-DNA正常值为阴性，即：HBV-DNA＜1x10E3 copies/ml。如果检测结果在此值以上，即为阳性，说明体内乙肝病毒复制活跃，乙肝病毒复制活跃，其传染性也强。但病毒的复制水平与肝功能损伤的严重程度没有直接相关，也就是说病毒率高并不说明肝功能损伤严重，病毒复制率少并不说明肝功能损伤轻。