杭州市红会医院（浙江省结核病诊疗中心）气管镜室外，一名患儿的家长在焦急地等待。气管镜室内，一名只有12岁的学生正在进行无痛超声支气管镜检查（EBUS）。

半小时后，诊疗中心蔡青山主任走出气管镜室，长出一口气，安慰患儿家属：“穿刺很成功，请放心！”，随即转身又投入紧张的工作中。

因为孩子反复发热1个月，在当地医院治疗后没有好转，这一家人才从河南老家赶来杭州，寻求进一步诊治。来到省里的大医院检查肺部CT后发现纵隔内肿块影，但因为肿块位置高，与主动脉位置太近，处理难度极高。

医生告诉家长，这个肿块可能是恶性肿瘤，需要手术治疗。但孩子太小，家长要求采用创伤小的检查方法，医生告诉他可以做超声支气管镜检查，从气管进入，定位好进行穿刺就行。但是因为肿块位置高，如果进针角度跟深度掌握不好，随时可能刺破大血管，引起大出血，有生命危险。心急如焚的爸爸四处打听，因为孩子太小，很多医院都无法收治。

最终，他们从一个病友那儿得知，在杭州市红会医院（浙江省中西医结合医院）的结核科进行过住院治疗，就是采用超支气管镜检查诊断疾病的，目前已经痊愈。这下孩子家长像抓到了一根救命稻草，立马赶到了市红会医院结核病诊疗中心。

蔡青山主任医师看到孩子的CT片，一时间也感觉压力山大。因为虽然该项检查是结核科的常规诊疗手段，但一般还是针对成人检查。这么小的孩子，加上肿块位置特殊，穿刺风险非常大，稍有闪失，就会造成严重后果。但是看到家长求医心切，为了给孩子一个更加妥善的治疗，蔡主任立马召集了组内几个负责穿刺的医生讨论诊疗方案。大家集中阅片后认为这个肿块其实是一个肿大的淋巴结，CT特点要考虑纵隔淋巴结核的可能性——这种疾病在儿童当中时有发生。

随着穿刺的成功，标本送检的病理结果及实验室分子生物学的诊断报告也相继出来，孩子被确诊为结核。而根据这个诊断结果及患儿病情，大家立即讨论拟定以药物治疗为主的治疗方案，使孩子避免了手术创伤的危险。家长得知结果后，心里一块石头终于落地了。目前，孩子正在进一步进行抗结核治疗，病情逐渐好转。

据蔡主任介绍，目前肺结核年轻化的特点日益明显。虽然生活水平提高了，但年轻人的生活作息越发不规律。抵抗力差，体质不强，给了“结核病”发展的空间。而像年龄这么小的患者，能够早期诊断和治疗，预后还是不错的。

此例病例的成功实施，再次刷新了结核科EBUS检查的年龄新低，预示着市红会医院在儿童结核病诊疗方面又迈出了坚实的一步！

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支气管镜内超声检查（EBUS）是通过在支气管镜内置入细径超声探头，从而获得气管、支气管外的周围组织结构的超声断层扫描图像。支气管超声引导下经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）的主要适应证为：

1、肺癌患者淋巴结分期

2、肺内肿块及纵隔肿瘤的诊断

3、增大肺门和纵隔淋巴结的诊断

供稿 / 杭州市红会医院

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