近年来,因为长期穿高跟鞋引起的拇外翻、拇囊炎、鸡眼、胼胝等疾病越来越多。

拇外翻是穿着高跟鞋所致的常见畸形,拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。

拇外翻是一种复杂的解剖畸形,拇外翻是累及拇趾的最常见的病变,最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子的人,不合适的鞋子会对拇趾施加异常压力。

拇外翻的发生与长期穿不合适的高跟鞋有重要关系。拇外翻畸形在穿高跟鞋人群中的发病率比不穿高跟鞋人群高15倍。

示意图（图源来自网络）

严重拇外翻患者可出现其他足趾的偏斜、骑跨。畸形形成后,难以自行矫正,局部疼痛逐渐加重,步行困难,这种畸形只有手术才能矫正,但手术的目的主要是为了解除病人的疼痛,而不只是矫正畸形。

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拇外翻（Hallux valgus, HV）为拇趾在第1跖趾关节处向外侧过度偏斜移位的前足常见骨科疾病，尤其在女性中发病率较高，不仅影响其足部美观及穿鞋等日常生活， 更可对患者足部基本负重与行走功能产生较大影响，因此需及早治疗。

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大多数中重度HV患者保守治疗无效，常需手术治疗，手术目的在于恢复正常拇趾形态、功能平衡并缓解疼痛，其中两种以上截骨方式联合治疗中重度HV越来越被足踝外科医生所接受。Akin联合Scarf截骨术及Akin 联合Chevron截骨术是研究热点，Akin联合Scarf可有效纠正拇外翻角（Hallux valgus angle, HVA），同时消除拇趾屈伸肌腱的弓弦作用，无跖骨短缩及跖骨血液循环破坏风险，而Akin联合Chevron治疗中重度HV疗效确切，操作简单，术后并发症少，但关于Akin联合Scarf截骨术及Akin联合Chevron截骨术治疗HV的疗效比较尚未见报道。

示意图（图源来自网络）

来自荆州市第一人民医院骨科林颉医生，选择2015年3月-2016年10月本院收治的中重度HV患者40例为研究对象，分析Akin+Chevron截骨术与Akin+Scarf截骨术对其畸形矫正效果及患者满意度的影响，现报道如下。

术 中 操 作

观察组：实施Akin+Chevron截骨术

① 入院时行常规检查，无异常后第2～3天行手术治疗，取仰卧位，行硬膜外麻醉或踝周神经阻滞麻醉，碘伏消毒；

② 取拇外翻足1、2跖骨头间纵形切口（长3～4cm），切断跖骨头间横韧带与籽骨韧带，切除拇收肌止点，后取足内侧纵切口（5cm），“L”形切开关节囊，显示第1跖骨内侧，去除骨赘，距跖骨头端约1cm行“＜”截骨，两截骨面夹角保持在60°；

③ 完全离断满意后，推挤跖骨头向外侧移约5cm，满意后以1枚直径3.0mm双头螺纹空心加压钉固定，并应用摆锯切除内侧多余骨质，将切口向远端延长暴露拇指近端趾骨，并在趾骨近基底处作楔形截骨，尖端向外，底边宽约3mm，闭合截骨两端并以克氏针固定；

④ 固定满意后冲洗伤口，彻底止血，逐层缝合并包扎切口，保持患足中立位。

注：A.术前；B.术后3个月

图1 观察组，Akin+Chevron截骨术矫正前、后

对照组：实施Akin+Scarf截骨术

① 入院时行常规检查，无异常后第2～3天行手术治疗，取仰卧位，采取全麻或椎管内麻醉，碘伏消毒；

② 于第1、2跖骨作一长2cm纵切口，暴露拇收肌止点，予以切断松解，纵行切开第1跖趾关节外侧关节囊及籽骨间韧带，手法内翻拇趾，后彻底松解外侧关节囊，在第1跖骨内侧作一纵行切口，以微型摆锯切除跖骨头内侧骨突；

③ 先行Scarf截骨：在第一跖骨内侧作“Z”形截骨，沿跖骨干纵行截骨，后在远近两侧横行截骨，于跖骨背侧中线斜行向位于跖侧的骨块打入两枚导针，X线透视下确认角度满意后，置入2枚双螺纹加压螺钉固定，切除内侧多余骨质；

④ 行Akin截骨：向远端延长切口，暴露近节趾骨基底，应用微型摆锯平行趾骨基底作近侧端截骨，尽量保留外侧骨皮质不完全截断，后在远侧切下一内宽外窄的三角形薄骨片，闭合截骨处以1枚双螺纹加压螺钉由内侧近端向外侧远端斜向固定；

⑤ X线检查内固定位置满意后，冲洗并逐层关闭切口。

结果：

观察组患者畸形矫正优良率为93.18%，低于对照组的94.44%，差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组术后1、2个月VAS评分为[（2.10±0.30）分、（1.25±0.18）分]明显低于对照组的[（3.45±0.41）分、（2.67±0.34）分]，差异有统计学意义（P ＜0.01）；术后1年，两组间HVA、IMA、DMAA 比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）；术后两组间AOFAS评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组患者手术满意度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.01）。术后随访1年，两组患者均未见严重并发症。

结论：

Akin+Chevron截骨术与Akin+Scarf截骨术治疗中重度HV患者疗效相似，但前者术后2个月内疼痛度低，患者满意度好，值得在临床推广应用。

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▲ 此文为精简文，全文刊登《中国美容医学》2018年1期 整形美容（26）

题 目： Akin联合Chevron截骨术与Akin联合Scarf截骨术矫正拇外翻疗效对比

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