耳鸣小问题引发大毛病

在老年人人群中，耳鸣是极为普遍的现象，有时候内科病变如发高烧、贫血、药物敏感、心脏问题、高血压、多发性硬化症，甚至是胆固醇过高或低血糖症发作时，人们都会出现耳鸣，但这只是短暂性耳鸣。但如果经常出现这种情况，就须留意是不是耳鸣患者。长期耳鸣可能会导致患者情绪失常和罹患忧郁症。

耳鸣是当我们身处寂静的环境，却一直听到从耳内或脑内发出来的高频杂音，但不包括脉跳动声或血液流动发出的声音。这些声音可以类似敲木声、水滴声、滋滋声或虫叫声等，都是听觉神经发出来的一种电波，有些甚至被听觉神经加了工，变成了恐怖的声音。

什么情况造成耳鸣

神经退化正常情况下，听觉神经能够自行调控声波的发放。一旦听觉神经退化，它无法自制地持续发出声波（不曾停顿），就会形成耳鸣。这种现象多数发生在老年人的身上。

噪音环境经常身处噪音环境的人也是耳鸣高危者。因为长期身处噪音环境，听觉神经工作量比一般人多，导致耳蜗内的听觉神经组织负荷过重，容易受损，提早退化。老年人和这类人也有高频率失聪的问题，即无法听到高分贝（即尖锐的声音）的声音。

声音敏感患有声音敏感症的人也是耳鸣的高危群组。约有40%的耳鸣患者同时出现声音敏感症。普通人对日常生活一般的声响不觉有碍，讲话的声音、吃东西的声音、普通车辆行驶声音或门声等。但这些人却觉得不胜其烦，感到很刺耳或很吵杂。

听觉神经破裂耳蜗在发炎或外伤下被破坏，导致听觉神经线的外导体脱落或破裂，信息溢漏出来了，跟其他神经线发出来的信息交错相撞而成的耳鸣。这种耳鸣只有病人本身听得见，医生即便用了仪器也侦查不到。

“加工”耳鸣是听觉神经发放声波之后，耳蜗帮声波加工，让声音变得恐怖，患者接收了（即听到了），就永远储存在脑袋里，以致常常“听到”这声音的出现。比如，有些人听到刮东西的声音会很不舒服，不会像其他人事后即忘，反之无意识记着，之后每次一听到这声音就很难受，而且又难以自制不去“重温”这些声音，对自己构成困扰。至于加工的来源很难说定，不排除是心理因素。

怎样检测是否患了耳鸣

听觉测验如果耳鸣均是自发性问题（听觉神经的问题引发），医生无法通过使用仪器听见；反之，其他非自发性病因（如颈动脉病变、脑血管病变或内科病变）所致的耳鸣，则可被医生侦查得到。一般通过问诊和听觉测验，即能确定是否患上耳鸣。完整的耳鼻喉、心血管的临床检查是必须的，以便确定病人听到的不是传导性的声音（即从其他部位传来）。

纯音听力测试疑有耳鸣者必须接受听力学家的纯音听力测试，分析是否有了听力衰退的问题。方法是在隔音室内让他掩盖双耳，找出造成耳鸣的适当音调。一般约15分贝左右的音调就会对患者造成干扰。这种方法也可以知道他是否患上声音敏感症。

若确定是耳鸣，得找出它的类别，是间断性或持续性发生，以及时脉动性抑或非脉动性。医生也务必向病人了解耳鸣对他造成困扰的严重程度，比如是否打扰睡眠、影响情绪、无法集中精神，以便确定治疗方案。如果确定是脉动性耳鸣，病因会较典型，多是患上血管病变，但还必须安排适当的造影检查，以便准确诊断。

血液检验若还是找不到病因，可能是内科问题，就需要进行血液检验。病人可能患有贫血、甲状腺问题（心跳率低，听到声音）、胆固醇过高、血糖低、胆固醇高（造成血管阻塞，血流不顺而产生声音）。

若患者有单侧耳鸣，或不对称的神经线听力衰退，则可能是患上了听神经腺瘤，患者需做进一步的检查，如进行核磁共振等。

耳鸣患者的治疗

自发性耳鸣的治疗或需团队的共同合作，包括听力学家、耳鼻喉医生、心理导师。

如果病人的耳鸣处于初发阶段，可采用类固醇注射法，预后较理想。最新国际报告指出，如果在病发后的短期（2~3星期内）内注射，成功率可高达60%~70%。同时也要视乎退化的程度、年龄而定，退化较少且年轻者，预后较为理想。

若已过了病发初期，或年龄过大，或退化过多以致上述治疗无法发挥作用，又或者病人拒绝上述治疗法，那么治疗耳鸣的首要步骤是让患者接受心理辅导。心理导师可向病人解释病情，协助他解开心里难题、排除负面思想（以为自己患不治之症）；同时尽力说服患者对耳鸣的理解，让他可以接受耳鸣。同时可采用声音治疗，即提高患者背后声响以减低他对耳鸣的敏感。

根据病人的听力程度，声音治疗共分为三种，一是听力衰退者，必须验配助听器。可在改善听力的同时，提升音背声来抵消或减低耳鸣声。二是听力正常者，建议每天佩戴噪音制造器至少8小时，选择幅度广阔的低频声波，以掩盖大部分耳鸣声。一般情况下适用于睡眠时间，即在睡前放在耳朵旁边播放。建议先让一个耳朵聆听直至痊愈，再让另一边耳朵倾听。过往临床经验显示，只要病人持续治疗2~3个月，即可达到80%成功治愈率。三是严重耳鸣患者和弱听患者，需要助听器结合噪音制造器，双管齐下治疗。

（文/王淼重庆市万州区第一人民医院）