多焦Toric IOL问世后，单焦该何去何从？

编者按：随着多焦和连续视程的散光矫正型人工晶状体（Toric IOL）的问世，医生可以通过白内障手术同时解决患者的老视和散光的问题。然而单焦Toric IOL该如何是好？它们的存在是否还有意义？

美国加州大学洛杉矶分校David Geffen医学院的眼科学教授Kevin Miller提出，“尽管多焦Toric IOL有很大优势，但在很多情况下，医生仍然更喜欢使用单焦”。

那么，我们会提出这样的问题，在什么情况下患者和医生更愿意选择单焦Toric IOL，而不去选择更先进、可矫正老视的多焦Toric IOL呢？下面，让我们一起探究其原因。

单焦VS 多焦

尽管多焦Toric IOL很受欢迎，但是专家们表示，有很多理由来选择单焦Toric IOL而不是更高级的多焦。

适应条件

对于多焦Toric IOL，最大的限制条件应该是患者的眼部整体条件的高要求。Miller教授认为各种角膜、视网膜、视神经等病变，包括合并弱视、视网膜前膜、黄斑变性、黄斑水肿、黄斑裂孔、玻璃体视网膜牵引、晚期青光眼、斜视、晶状体悬韧带松弛、干眼、基底膜变性等眼部疾病都可能会导致术后不良的视觉效果。这些并存的眼部疾病基本关上了多焦Toric IOL的大门，却没有限制单焦Toric IOL的使用。

宾夕法尼亚州多伊尔斯敦的眼科医生Cynthia Matossian也认为，同时存在黄斑、视网膜和视神经病变的患者，如果他们有黄斑变性（通常是早中期），有家族史的，或者他们有其他类型的黄斑疾病，只要不是进展性的，通常会选择单焦。她说到，“他们可能有黄斑裂孔或视网膜前膜，单焦Toric IOL可以解决他们散光的问题，但是多焦对他们来说起不到很好的作用，因为他们的视力已经受损了，多焦会带来各种光学现象比如眩光、光圈、光晕，会让他们更加烦恼。Matossian还认为青光眼患者也不适合选择多焦，这些患者的视神经已经受到损伤，存在视野缺损的问题，多焦明显不是一个很好的选择。

来自得克萨斯州的纳科多奇Dr. Robert Lehmann，重申了在患有青光眼、Fuchs角膜内皮营养不良、严重干眼症等角膜问题的患者使用多焦Toric IOL，其术后视觉效果不会很理想。而且最好不要单眼植入多焦Toric IOL来矫正散光。

对于博士伦的Trulign晶状体来说，Dr. Lehmann认为75岁以上的患者更适合，因为术后眩光、光晕和对比敏感度降低的问题很少。但是，如果是更年轻的患者植入多焦后，会出现对比敏感度降低的风险。

散光程度

Dr. Matossian认为，考虑到患者的散光大小，大于1.0D的散光可以考虑选择单焦Toric IOL；然而，当患者的散光超过一定屈光力后会出现一些问题，“对于散光较大的患者，无法选择多焦Toric IOL，因为美国市场上不生产这一屈光力的晶状体，在这种情况下，只能选择单焦Toric IOL”。

患者的选择

Miller教授说，“有很多患者抱怨植入多焦晶状体术后眩光、光晕的问题，也有一些戴眼镜或隐形眼镜来矫正散光的患者，如果他们术后只需要阅读时配镜，他们会很高兴的，那么单焦Toric IOL就是他们很好的选择。”

Dr. Lehmann分享了他的一些见解，有的患者坚持选择单焦晶状体，“我很喜欢戴眼镜”，“我的孩子们会不认识不戴眼镜的我”，这是多焦Toric IOL研发者最不喜欢听到的。有些患者喜欢在工作中戴镜，眼镜是他们的生活中的一部分。那些戴了X年眼镜的患者，通常有70%的患者说“我喜欢戴镜”，另有30%的人说“我讨厌它”。这些都要考虑他们的习惯和生活方式。

除了患者的习惯外，医生还需要考虑到患者的性格。Dr. Matossian说，这很难确定，一些研究者说，极端完美主义者是不能使用多焦晶状体，因为如果在昏暗的光线条件下工作，多焦晶状体会把光线分散为40%远光和40%近光，剩下的部分就消失了。如果是开车或出租车司机，因为夜间驾驶不适合更换多焦晶状体。单焦Toric IOL可以帮助他们矫正散光让他们看的更清晰。Miller教授发现人格类型不能完全确定是否植入多焦晶状体。那些说“工程师、A型性格、爱发牢骚的人、飞行师不能植入”不能一概而论。如果术后出现屈光不正，不管什么性格的人，他们都不会满意的。

光学质量问题

尽管多焦晶状体的不断发展，患者和医生在决定是否使用它们时仍然需要关注质量问题。Dr. Matossian认为，那些对光晕、眩光、光圈或任何光现象非常敏感的人不适合植入多焦晶状体，单焦Toric IOL可以纠正散光，而不会引起任何光学现象。2016年的一项研究表明植入多焦人工晶状体术后不再依赖眼镜，但会伴随光圈和眩光[1]。还有研究比较了植入连续视程晶状体和单焦晶状体后7天的视觉症状。对比发现，前者的光圈、光晕和眩光现象患者比例更高，在这两组中，不到10%的患者对这些症状感到“非常困扰[2]。

资金问题

影响患者选择的另一个原因是经济问题，Dr. Lehmann说，“患者不希望他们差别待遇，因为他们负担不起这种多焦晶状体，通过医生的努力，使用单焦晶状体仍然可以让患者得到满意的结果。我们现在所拥有的技术基本上保证可靠有效的治疗”。

总结

尽管多焦Toric IOL极具实用性，但医生和患者还是要根据经济、个人喜好等选择单焦晶状体，这些大约占一半，甚至接近65%，多焦晶状体只是占了一小部分。所以说，单焦晶状体的存在有重要的意义。

1. Multifocal versus monofocal intraocular lenses after cataract extraction. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003169.pub4/abstract accessed 12 January 2018.

2. Summary of safety and effectiveness data (SSED). https://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf/P980040S065B.pdf accessed 8 February 2018.

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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