输卵管是一对细长而弯曲的肌性管道，位置与卵巢相近，全长8-14cm。根据输卵管的形态分为四个部分：间质部、峡部、壶腹部和伞部，伞部管口处有许多指状突起，具有“拾卵”的作用。输卵管是受精和胚胎早期发育的场所，输卵管梗阻阻断正常受精过程，输卵管伞端粘连从而失去拾卵功能。输卵管结构和功能异常均可导致不孕，了解输卵管通畅度、宫腔和输卵管的形态及输卵管阻塞的部位尤为重要；常用的检查方法有输卵管通液术、子宫输卵管X线造影、子宫输卵管超声造影、宫腔镜及腹腔镜检查。

1、子宫输卵管通液术

检查方法：检查者通过导管向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及注入液体量和患者感觉等判断输卵管是否通畅。该方法操作简便、易行，无需特殊设备。缺点是无客观指标，属盲性操作，只能了解输卵管是否通畅，不能区分是一侧还是双侧输卵管通畅，也不能分辨阻塞的部位。有作者对比输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影、腹腔镜等几种诊断技术，认为输卵管通液术对不孕症患者的病因诊断无明显意义。输卵管通液术的主要作用在于疏通治疗而非诊断，通液术中使用的溶液（糜蛋白酶、地塞米松等药物）可以对输卵管生理性阻塞（由黏液栓或不定形物质引起的阻塞或输卵管痉挛引起的假性阻塞）进行消炎疏通，有治疗作用。

2、子宫输卵管X线造影

检查方法：通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。目前国内外均使用碘造影剂，分油溶性与水溶性。油剂（40%碘化油）密度大，显影效果好，刺激小，过敏少，但检查时间长，吸收慢，易引起异物反应，形成肉芽肿或形成油栓；水剂（76%泛影葡胺液）吸收快，但子宫输卵管边缘部分显影欠佳，细微病变不易观察。HSG 检查方法简便、安全、快捷，费用较低廉，是诊断输卵管通畅性的有效的客观检查之一。有学者通过回顾性研究了HSG术后不同时期患者妊娠的流产率、死胎率、胎儿畸形率、新生儿窒息及新生儿死亡情况，并与同期未行HSG的正常孕妇对照，了解HSG对妊娠的影响。通过研究发现，HSG术后１～３月及３月以上的妊娠流产几率无明显差异，其与未行输卵管造影的正常孕妇的流产率在统计学上无显著性差异。胎儿畸形及新生儿死亡率亦无统计学差异。目前临床上对于X线造影检查术后是否避孕及避孕时间的长短仍有争议。

3、子宫输卵管超声造影

检查方法：是在超声监视下通液，观察液体注入后产生的气泡或液体流经输卵管出现的声像变化，可对输卵管通畅性提供直观可靠的判断。与 HSG 检查相比，子宫输卵管超声造影具有更安全，无放射线的损害，无过敏或栓塞等不良反应；目前临床上逐渐被更多的患者接受。

4、宫腔镜下经输卵管口插管通液检查

检查方法：在宫腔镜直视对子宫、宫腔出现的病变进行诊断和治疗；同时行输卵管插管能够将药品以更大的压力直接输入输卵管，必要时插入导丝可以疏通输卵管腔部分粘连和轻、中度阻塞，较常规通液法治疗输卵管近端堵塞效果更佳显著。缺点是对于输卵管远端病灶无法处理。

5、腹腔镜检查术

检查方法：腹腔镜检查术可以通过美兰通畅试验确诊输卵管是否通畅，还能同时发现其他不孕因素，如盆腔炎症和盆腔子宫内膜异位症所造成的盆腔器官的粘连、子宫肌瘤、盆腔结核等等。对输卵管性不孕和盆腔内某些病变可以即刻进行相关的手术治疗，微创手术创口美观，恢复快且并发症少，同时兼具检查及治疗功能；目前临床上将宫腹腔镜检查术联合应用发挥诊断及治疗的作用，大大提高了不孕症的诊疗效果。

备孕的朋友们，各种检查方案均有自己的适用人群，您是否需要进行这些输卵管通畅度检查或者想知道哪种检查方法更适合您请听从专业医生指导意见！

参考文献：

[1] 刘满荣, 黄健源. 评价输卵管通畅性的方法及意义[J]. 华夏医学, 2017(5):153-158.

[2] 赵邦霞, 田晓华, 陈冬丽, et al. 子宫输卵管造影对妊娠结局的影响[J]. 医学影像学杂志, 2013, 23(10).

[3] 陈东红, 全松. 输卵管通畅度检查方法评价[J]. 实用妇产科杂志, 2015, 31(1).

感谢董梅副主任医师对本文的指导！

龚照

专业特长：不孕症，妇科内分泌疾病的诊治，熟练掌握辅助生殖技术的促排卵方案、卵泡监测及并发症的处理。

版权归原作者所有，转载请声明出处！