摘要：我科目前收住的此病人，与上图所示一样，为双肾下极融合在一起的马蹄肾，喀什地区马蹄肾病人比较多，但一侧无功能坏死属罕见，如不及时处理，会影响对侧肾，此手术难度极大，目前在喀什地区都很少遇到，与患者及家属交代病情后，患者及家属拒绝转院，强烈要求在我院住院手术治疗。马蹄肾常合并肾脏其他先天性畸形，如多囊肾、肾脏旋转不良、畸形血管分布等，可造成输尿管梗阻、尿液引流不畅、尿液淤积，引起肾积水、尿石形成。

近日我科收住一名特殊病人，此病人为男性，22岁，以“右腰部疼痛1年余，加重3天”为主诉入院，查体：腹部平软，无压痛，右肾区有叩击痛，肠鸣音正常。辅助检查：泌尿系B超：右肾萎缩，泌尿系CT示：双侧马蹄肾（双下极融合，右肾形态异常），右肾萎缩。双肾ECT示：右侧无功能。

马蹄肾是一种先天性疾病，是指两肾下极或上极于中线融合在一起，形成马蹄铁形异常。其融合部分构成峡部，峡部可能是肾实质或纤维结缔组织。马蹄肾以双肾下极融合最为常见，约90%。峡部位于第3腰椎平面主动脉和下腔静脉前方，输尿管在马蹄肾峡部前方跨过（图7.2.12.3-1）。马蹄肾常合并肾脏其他先天性畸形，如多囊肾、肾脏旋转不良、畸形血管分布等，可造成输尿管梗阻、尿液引流不畅、尿液淤积，引起肾积水、尿石形成。而肾积水、尿路结石易引起尿路感染。病人的临床表现是马蹄肾的继发病变和血管神经丛受压症状。年幼时病人多无症状，成年时病人可出现腰椎疼痛、尿频、尿急、尿痛、尿脓等泌尿系感染症状，有时可发现下腹肿块。部分病人出现胃肠功能紊乱，酷似溃疡病、胆道结石症状，以及腹部饱胀不适，下腹或脐周疼痛、下肢凹陷性水肿等。

我科目前收住的此病人，与上图所示一样，为双肾下极融合在一起的马蹄肾，喀什地区马蹄肾病人比较多，但一侧无功能坏死属罕见，如不及时处理，会影响对侧肾，此手术难度极大，目前在喀什地区都很少遇到，与患者及家属交代病情后，患者及家属拒绝转院，强烈要求在我院住院手术治疗。因我泌尿外科阿力木江主任有20多年的开放肾切除手术经验，故经过科室全体医护人员讨论及在全疆泌尿外科微信专家群听取意见，做好术前各项准备、术前评估及应急预案，决定行右侧无功能肾峡部切除术。2019年4月05日在全麻下手术，术中发现右肾与周围组织粘连严重，并且与腹腔动静脉粘连，又大大的增加了手术的难度，如不慎损伤腹腔动静脉，病人会有生命危险，经过8小时的努力，终于成功切除病肾，术后病人愈后良好，目前已治愈出院。通过此病例的顺利开展，让我们伽师县人民医院泌尿外科技术水平上了一个新的台阶。也充分显示了在院领导的带领下我们医院技术水平随着社会的发展，也在不断的提高。（供稿人：王海亮）

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