O型腿、X型腿、扁平足，走路内八字、外八字。。。关于儿童腿形和步态，看这一篇就够了

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作者：陈小舒，公共卫生学博士，专注儿童营养与健康研究，发布靠谱又实用的育儿科普，分享国际主流的育儿理念。公众号：夏天的陈小舒（Shu_DrChen）

前不久，一个微信好友发消息来咨询孩子的步态问题。妈妈先是认为孩子有点X形腿，通常来说，2-7岁的孩子有些X形腿是正常的，但后来看了妈妈发来的视频，小朋友的步态的确存在左右不对称的情况，这就需要看医生诊断了。

到底什么情况下宝宝的腿型是正常的发育过程中的暂时现象（生理性），什么情况下疾病导致的？什么情况下孩子的步态是会随着成长自行纠正的，而什么情况下需要看医生进行矫正呢？

十多年前，那时候我还在成都上大学，还记得一个周末的晚上和同学在天府广场附近买东西，期间身边经过了一对夫妇和一个小孩。

孩子大概5、6岁吧，他们三人从我身后走来，再到超过我。不到5分钟的时间里，我听到孩子的妈妈不断严厉地纠正着孩子走路的“内八字”。孩子的爸爸可能觉得有点听不下去，让妈妈不要一直说，但那位妈妈仍然非常执着地站在小孩身后1米左右的地方跟着，不断提醒着小孩走路不要“内八”。

他们对话的具体内容我有点模糊了，但那个小男孩手足无措，甚至仿佛快要不会走路的样子深深留在了我的记忆里。

这让我不禁又想到很多父母担心自己小孩的腿“不够直”，于是给孩子绑腿（极其不科学，千万别绑！），或者家里的爷爷奶奶外公外婆怀疑尿不湿会让孩子变成罗圈腿（O型腿），坚持给小宝宝用自制尿布。

小孩子腿不够直、走路姿势“不标准”，这让不爸爸妈妈长很紧张，一方面担心孩子的外形受影响，另一方面也担心孩子是不是身体哪里出了问题。大家的担忧完全可以理解，但绝大多数时候这些担忧都是没有必要的。

因为大部分孩子的腿不够直、走路姿势不标准都属于正常的生理现象，是孩子生长发育过程的一部分，绝不是因为用了尿不湿、也不是因为没绑腿。

换句话说，这些看似“不正常”的现象往往会随着年龄增大而自我矫正。比如我们在小孩子身上常见的O型腿、X型腿就是因为我们人类在7岁以前，下肢的力线会经历一系列变化引起的：

首先是出生到18个月左右的O型腿（膝内翻），接着变为中立位（18个月到2岁左右），然后发展为X型腿（膝外翻），一般在4、5岁时达到最大外翻，此后X型腿的程度慢慢好转，到7岁左右时，小孩下肢的力线基本和成人差不多了，略微外翻。

O型腿（膝内翻）

从出生到小朋友1岁半，O型腿很常见，表现为双腿自然伸直或者站立时，双脚的踝关节内侧可以相碰，但双膝不能靠拢。

当孩子开始站立和走路后，O型腿的程度一般会增加，而且比较早开始走路的孩子可能O型腿的程度更大。大部分情况下这些都是正常的，孩子在1岁半到2岁时会自发纠正，慢慢变直。

不过也有极少数小朋友的O型腿由病理情况导致，比如佝偻病引起的O型腿，如果不加以处理，病情不会随着时间推移而改善。

佝偻病最常见的病因是体内缺乏维生素D和钙元素，骨骼变薄、变脆弱，部分佝偻病的患儿就会呈现“O形腿“。

维生素D主要由皮肤经阳光照射后合成（不抹防晒霜），也可以从食物中获得。维生素D含量较高的食物有油性鱼类（比如鲑鱼、沙丁鱼）以及蛋类。如果孩子大部分时间都待在室内或者住在阳光少、纬度高的地方，又很少进食含维生素D的食物或服用维生素D补充剂，那么可能有体内维生素D水平过低的风险。

对婴幼儿来说，最主要的钙元素来源包括母乳、配方奶、鲜牛奶和奶制品。而这些通常是婴幼儿的主要食物，所以他们其实很少发生缺钙。在维生素D充足的前提下，除非钙的摄入量非常非常低，才可能因为缺钙引起佝偻病。

总体来说，我国城市里，因为缺少维生素D和钙元素导致的佝偻病已经不常见了。

一些罕见的遗传性疾病也可能引起佝偻病，比如遗传型低磷性佝偻病（hypophosphatemic rickets），这种疾病会导致大量磷从尿中丢失，引起血磷降低和骨矿化障碍，从而无法形成强健的骨组织。

如果爸爸妈妈不放心，担心孩子是病理性的O型腿，比如超过2岁仍然有明显的O型腿、两腿的弯曲不对称，或者超过2岁O型腿同时有胸部肋骨的凸起等情况，最好到医院请医生做进一步诊断。

X型腿（膝外翻）

X型腿和O型腿的表现正好相反，是下肢自然伸直或站立时，双膝可以靠拢，但双脚的踝关节内侧无法相碰。

生理性X型腿一般出现在2-5岁，且在4岁左右最为明显，出现生理性X型腿的孩子，两腿的弯曲程度是对称，身材也正常。

但如果有以下这些情况往往提示病理性X型腿，需要尽快带孩子到医院请医生检查：

X型腿的出现不在2-7岁之间
4、5岁后情况没有随着年龄的增长而好转，甚至反而恶化
单侧出现膝外翻
双腿弯曲不对称
膝盖疼痛或走路时膝关节突向内侧
X型腿症状非常明显（双膝并拢时双踝间距>8厘米）

导致儿童病理性X型腿的主要原因有：

佝偻病；
膝盖承受过大的压力，比如肥胖、膝关节韧带功能不全；
膝盖/下肢骨骼外伤或感染；
患有影响骨骼或关节生长发育的疾病。

病理性X型腿的治疗原则和O型腿相似，都需要首先解决基础病因，在此基础上，如果腿部仍有畸形，再考虑采用手术治疗予以矫正。（爸妈营微信号：bamaying）

内八字、外八字步态

如果注意观察孩子走路，你会发现大多数孩子走路都是内八或者外八字步态，这其实是怀孕期间宝宝在妈妈子宫里特殊的姿势导致的。这种从娘胎里带出来的“不正常”大部分也会随着孩子成长发育自行改善，很少持续到青春期。

比如一项研究发现，在700多名正常受试者中（其中有幼儿园和小学的小朋友，也有初中和技术学校的学生）内八字步态的总发生率是16%，其中4岁儿童中30%有内八，但成人中这个比例下降到了4%。

UpToDate临床顾问指出，对大多数走路内八或外八的孩子来说，最重要的干预（而且通常也是唯一需要的干预）是让父母和祖父母安心。尤其不少家长认为走路内八或者外八字是严重的腿部畸形，会试图用很多方法来矫正，比如买专用的鞋、左右鞋反穿、使用矫形器等，但这些都已经被证实是没有效果的。儿童使用矫形器甚至会带来不必要的不良影响，比如心理负担、对睡眠和玩耍锻炼的干扰等等。

其实走路内八一般不会引起疼痛，也不会影响孩子发育，只是内八步态的小朋友可能比其他孩子更容易走路蹒跚和绊倒。但家长要知道，即使孩子在生长发育过程中内八字没有完全恢复，也极少存在长期的功能问题。

不可否认的是，也有极小一部分孩子的内八或外八字是病理原因导致的，不能随着年龄增长而自行恢复。如果孩子走路内八或外八，且出现了下列情况，就最好到医院请医生做体格检查，排除病理性原因。