我们都知道，痔分3型

内痔、外痔、混合痔

可能有些老铁傻傻分不清楚？

no problem

医考君简单粗暴给你讲个通透

我们在讲直肠癌的时候，说到

齿状线是一条南北分界线

他的上方是直肠，下方是肛管

看图

齿状线的上方是自主神经支配

没有感觉，所以不会痛啊

齿状线下方分布的是体神经

感觉敏感，可以有痛啊

这个知识点，跟痔密切相关

老铁要记住！

那么

痔到底是个什么鬼？

痔，其实就是一团曲张的静脉

我们来看图

大家看上图左边的两个绿色圈圈

是两个静脉丛，分别是

直肠上静脉丛和直肠下静脉丛

分别位于齿状线的上方和下方

这两个静脉丛一旦曲张

就成了“痔”

上方的叫内痔，下方的叫外痔

内痔和外痔连起来叫混合痔

上面这个绿色的圈圈

就是传说中的肛垫

里面有直肠上静脉丛和结缔组织等

因其中有大量的静脉，这个地方很软

就像一团水晶泥，辅助封闭肛门的

否则拉稀的时候，会漏屎粑粑

如果肛垫里面的静脉发生曲张

或者肛垫掉下来了（肛垫移位）

就形成了“内痔”

内痔

内痔病因：

直肠上静脉丛曲张或肛垫下移

内痔好发于：

截石位的3、7、11点的位置

(不管三七二十一，但要管三七十一)

看图

那么

得了内痔会有哪些临床表现呢

内痔典型表现：

无痛性便血+痔脱出（可有）

（题眼：无痛性便后滴血）

因为内痔位于齿状线以上

齿状线以上的直肠粘膜

没有痛觉神经分布

所以一般无痛

曲张的静脉，就像一团血管球

大便通过的时候，将其刮破了

这不，就出血了

表现为大便表面带血+便后出血

内痔如果大了以后

在大便的推动下，就可以脱出来

这时候在肛门外，就可以看到痔块

看图

我们来根据痔块脱出情况

简单记忆

内痔的分度

I度：

无痔脱出

II度：

便时脱出，便后自行还纳

III度：

不能自行还纳

IV度：

不能还纳还纳后又脱出

记忆：无字不出

好啦，内痔讲完了，下面讲

外痔

我们首先来看一张图

看图

我们看上图中的绿圈

他里面的静脉是直肠下静脉丛

这里静脉曲张，甚至血栓形成

那就成了外痔

因为他在齿状线以下嘛

这里分布的是感觉神经

所以，得了外痔患者有明显感觉

肛周不适和瘙痒感

如果里面静脉丛发生了血栓

或者肛管皮下有血肿

把痔撑得比较大的时候

这时候肛管皮肤受压产生明显疼痛

这种外痔叫做“血栓性外痔”

看图

（有血栓，血流受阻呈暗红色）

总结：

外痔临床表现：

一般是肛周不适和瘙痒感

出现血栓性外痔，就会疼痛

也可以有痔脱出

（考题中出现疼痛，选外痔）

还有痔，叫做

混合痔

（内痔临表+外痔临表）

这个好理解吧

内、外痔的表现同时存在

我们知道，内痔长在齿状线以上

但是，内痔发展到III度和IV度时

往往就通过静脉丛吻合支与外痔相连了

这样内痔外痔，就连接起来了

形成混合痔

大家注意

内痔和外痔只有连到一起了

才算混合痔啊

没有连起来就不算

只能算同时有内痔和外痔

随着病情发展

痔块逐渐增大可以脱出肛门外

就像一朵盛开的梅花

我们叫他“环状痔”

看图

如果脱出来的痔块被肛门卡住了

回不去了，这就叫做“嵌顿痔”

痔，怎么诊断呢？

首选检查：肛门视诊

外面的痔可以看清啊

但是，内痔在里面，怎么啊？

我们有一个神器叫做“肛窥”

洋气一点的学名叫“肛门镜”

妇产科也有类似的神器……

（太污，不解释！）

涂点润滑油，插入、打开肛门

里面风景一览无余

看图

用直肠指检的方法可以吗？

不行，因为痔是团血管球

软绵绵的，当然摸不清楚啊

但是，还是要做

因为，直肠指检可以排除其他疾病

比如直肠癌、直肠息肉等

最后一个环节

痔咋治？

治疗原则:

无症状，不治疗

有症状，缓解症状

以非手术治疗为主

非手术治疗效果不好，选手术

一般疗法：

坐浴、热敷、外用药等

非手术疗法：

硬化剂注射、胶圈套扎

手术：

痔切除术

吻合器痔上黏膜环切除术（PPH）

血栓外痔剥离术

注意：

嵌顿痔和血栓性外痔的早期，

也采用一般疗法，如果症状缓解则无需手术。