药店纳入“带量采购”，处方外流时代正式开启！

【编者按】“三医联动”必将成为未来国内医药政策演变、市场沿革中不变的主旋律，那么，带有“三医联动”鲜明特征的上述文件也具备了大范围推广的基础。

本文首发于中国药店；经亿欧大健康编辑，供行业人士参考。

5月15日，山东省医保局、山东省卫健委、山东省市场局、山东省公共资源交易中心等四部门联合发布《关于民营医药机构试行网上药品集中采购的意见》（下简称《意见》）。《意见》明确，医疗保险协议管理民营医疗机构、连锁零售药店（下简称协议医药机构），可以通过山东省药品集中采购平台网上采购药品。

《意见》要求，申请参加网上采购的协议医药机构通过网上采购的基本医疗保险目录内药品（不含中药饮片）品规总量不低于本单位使用（销售）的基本医疗保险目录内药品品规总量的60%。

药品采购价格由协议医药机构与生产经营企业自主议定成交。属于医保基金核算的药品，实际销售价格高于采购平台中标或挂网价的，医保按照不高于采购平台中标或挂网价给予支付。鼓励协议医药机构按照不高于采购平台中标或挂网价向参保人销售。

根据规划，自2019年6月1日起，申请参加网上采购的协议医药机构可按照省公共资源交易中心开户所需材料清单，申请开户，采购平台开户原则上每月集中办理一次；2019年7月1日起正式启动网上采购工作。

在信息互联共享方面，《意见》要求已开户的协议医药机构的信息系统、医保结算系统、采购平台分别进行功能对接，实现网上采购的药品价格信息数据共享，采购平台为协议医药机构和医保部门提供必要的药品采购信息服务。

《意见》在明确医保支付标准——“按照不高于采购平台中标或挂网价给予支付”的同时，允许包含零售药店在内的协议医药机构通过集采平台采购药品。从某种意义上讲，《意见》为零售药店关上了一扇门，同时打开了一扇窗。

综观国内执行“两定机构医保支付同价”的地区，零售药店受限于供应链的相对劣势（相对公立医疗机构），在集采品种上大量出现价格倒挂情形。尤其在复加“4+7带量采购”的试点城市，零售药店的处境更加堪忧。可以看到，在集中采购、带量采购政策大面积施行以后，众多患者回流到医院，零售药店面临被政策边缘化的严峻挑战。

不争的事实是，集中采购、带量采购部分缓解了“看病贵”问题，却加剧了“看病难”问题，更使国家倡导的处方外流在现实层面出现“梗阻”。山东省此次出台的举措，可以有效中和集中采购、带量采购带给零售药店的“不良反应”，继而实现标的品种在院内院外市场的顺畅衔接，解决院外市场的用药可及性问题，激活“缓摆”甚至“停摆”的处方外流。

山东的创举理应在全国范围内推广。从政策走向来看，国家以处方外流撬动医药分业的基本方向不会改变，那么如何提高零售药店承接外流处方能力就成为重中之重，而将其纳入集采平台，则为零售药店迅速补充供应链能力提供了“捷径”。

此外，国家医保局日前官方发文，要求到2020年取消城乡居民医保个人账户，释放出医保个人账户全面取消的信号。与之衔接的，或是零售药店全面接入医保统筹，如何实现平稳过渡以及有效监管，山东此举或提供了有益的借鉴。

更为重要的是，此次《意见》由山东省医保局、山东省卫健委、山东省市场局、山东省公共资源交易中心联合发布，在形式和内容上实现了医保主导下的“三医联动”。从国务院机构改革的初衷、新医改持续推进的需求以及“超级医保局时代”各项新政的施行效果看，“三医联动”都成为重要的关键词，而且不难预测，“三医联动”必将成为未来国内医药政策演变、市场沿革中不变的主旋律，那么，带有“三医联动”鲜明特征的上述文件也具备了大范围推广的基础。

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