感冒俗称“伤风。《景岳全书伤风》说：“伤风之病，本由外感……邪轻而浅者，上犯皮毛，即为伤风。”感冒是小儿时期常见的外感性疾病之一，主要由于感受外邪所致，临床以发热、头痛、咳嗽、流涕、喷嚏为特征。感冒分两种，一种是普通感冒，一种是时行感冒。前者病邪轻浅，不造成流行；后者为时邪病毒而致，病邪较深重，具有传染流行的特点。

西医定义感冒为急性上呼吸道感染，简称“上感”；称时行感冒为流行感冒，简称“流感”，主要指鼻、鼻咽、咽部的急性感染。现在又提出两种特殊类型的上感：①疱疹性咽峡炎，为柯萨奇A组病毒所致；②咽结合膜热，为腺病毒所致。

本病发病率占儿科疾病的首位，婴幼儿发病率更高，一年四季均可发病以冬春季多见，在季节变换、气候骤变的情况下更易发病。

感冒轻重不同，四时感冒病情轻，兼夹证少；时行感冒病情多重，发热较高，有传染性，多有兼夹证。多数病儿于1周左右恢复。本病一般预后较好但婴幼儿、体弱年纪较大的患儿感邪之后容易夹痰、夹滞、夹惊，如感染向下蔓延可致气管炎、支气管炎及肺炎。溶血性链球菌引起的上感可致急性肾炎、风湿病等，对小儿健康成长有影响。因此，对本病应予足够的重视，做到正确诊断、及时治疗，以防传变。

感冒发热

【病因病机】

1. 病因

小儿脏腑娇嫩，肌肤不密，卫外功能不固，加之寒暖不能自调，

易感风邪等外邪，常因四时气候骤变，冷暖失常，外邪乘虚而入致感冒。

（1）外感因素：感冒的主要病因是感受外邪，以风邪为主，并常兼夹寒、热、暑、湿、燥等，亦常有感受时行疫毒所致者。风邪往往与其他当令之气合而伤人。冬季多风寒，春季多风热，夏季多夹暑湿，秋季多兼燥气，但一般以风寒、风热二者最为常见。若四时之气失常，非时之气夹时行疫毒伤人，则更易引起发病。疫毒为阳热之邪，且相互传染，故可造成流行。

（2）正虚因素：外邪侵入人体是否引起发病，关键在于正气之强弱。若卫外功能减弱，肺卫失调失司而外邪侵袭时，则易感邪发病；若体质偏弱，卫外不固，稍有不谨慎，当风受凉之后，则见体虚发热。总之，在机体抵抗力降低时，最易内外因相合而发病。

由于小儿呼吸道的解剖和生理特点，呼吸道局部免疫功能低下，若加之营养不良、外界条件的改变如阳光不足等，均可致机体抵抗力低下而易为病毒、细菌侵入发为感冒。

2.病机

（1）病变脏腑 主要在肺，随着病情发展，常可累及肝、脾、肾等脏：肺在膈上为脏腑华盖。肺不耐寒热，易被邪侵，故为“娇脏”。肺主气，司呼吸，主宣发肃降，外合皮毛，职司卫外，邪从口鼻皮毛而入，卫阳被遏故见发热、头痛、身痛。鼻为肺窍，咽喉为肺之门户，外邪循经上犯致鼻塞流涕，咽喉红肿。外邪直达犯肺，肺失宣肃，气机不利而见咳嗽感冒初期，肺失清肃，气机不利，肺为水之上源，肾为水之根，加之小儿肺常不足，则津液凝聚成痰，以至于痰阻气道，呼吸不利而形成小儿感冒夹痰。小儿脾常不足，饮食不知自节，感冒后，影响脾胃腐熟运化功能，以致乳食停滞不化，阻滞中焦，形成感冒夹滞。小儿神气怯弱，筋脉未壮加之肝常有余，风邪入里化热，火热熏灼，则易出现热扰神明，引动肝风则抽搐，此为感冒夹惊。

（2）病理因素 风邪：风邪是感冒的主要病理因素。风为百病之长，常兼寒、热、暑、湿等病理因素为患。病理演变为可夹热邪的风热证，夹寒邪的风寒证，以及夹暑湿的湿困中焦，脾胃升降失司。

（3）病机属性 虚实：一般来说，风寒、风热、暑湿感冒多为实证；反复感冒或久治不愈，迁延日久者，则以正虚为主。

（4）病情演变 重寒热：小儿乃稚阴稚阳之体故外感风邪，多入里化热，热多于寒。临床辨证时对咽喉红肿者，即使苔薄白也要考虑到风热证，纵有寒亦以寒包热郁者多见。风热证故为多见，但由于小儿独特的生理特点，风寒证也易寒从热化，或热为寒闭，形成热证或寒热夹杂证。因此，小儿感冒重在辨清寒热。临床则辛温辛凉解表，但辛温应多于辛凉。

【辨证论治】

1.证候辨别

（1）辨识常证：常证有风寒、风热、暑湿、体虚、时行感冒等。可从发病情况，全身或局部症状着手。冬春多风寒、风热及时行感冒，发病呈流行性。夏秋多暑湿感冒。小儿感冒日久或反复感冒则为正虚感冒。风寒感冒多一派风寒束肺之象；风热感冒则一派风热犯表证候；暑热感冒可高热不退，头痛、倦息、犯恶；体虚者或感冒时久或反复感冒，有先后天不足或喂养失调或反复感冒史；时行感冒有明显的季节性，有一定的流行性，身症状严重，壮热、嗜睡、汗出热不退或反复发热汗出，热解后迅速复生，目赤咽红，或伴乳蛾咽痛等伤阴之象，治伤阴应补肾等调之。

（2）辨夹证：

感冒夹痰：咳嗽重浊或有痰鸣；

感冒夹滞：脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸馊，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛腹泻或大便干结；

感冒夹惊：阵发性惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至惊厥。感冒四肢尤其手足凉者，为阳气不畅，应通阳。

2. 治疗原则

感冒的治疗原则以解表为主。根据寒热暑湿的辨证治法亦有辛温解表、辛凉解表、祛暑解表之别。小儿感冒易寒从热化，或热为寒闭

形成寒热夹杂之证。单用辛凉汗出不透，单用辛温恐有助热化火之势故常辛温辛凉并用，并根据辨证不同而有所侧重。

有兼夹证者，应标本兼顾，急则治其标，若单用解表穴易汗出后复热应佐以清热、化痰、消导、镇惊之穴。

体虚感冒者不宜过于发表，当益气养阴佐以和解之法。

时行感冒为疫毒内侵，多火毒炽盛，治以清热解毒为主，佐以发表解肌之穴。另外，四肢冷凉的，为阳不畅，先用补脾、上三关通阳，再行解表治疗。

感冒的治疗应选用多种方法联合使用。除推拿外，可用中药及口服液、雾化吸入等，根据病情选用。

感冒药要选对证

3.分证论治：

（1）风寒感冒

症状：发热轻，恶寒重，无汗、头痛、鼻塞流涕、喷嚏咳嗽、喉痒、口不渴、咽不红，舌苔薄白，面青黄带滞色。

症状分析；外感风寒，客于腠理，邪正交争于卫表，则发热恶寒肌表被束，故无汗面滞；头为诸阳之会，风寒之邪遏于外不得发越，故头痛；鼻为肺窍是呼吸的通道，感邪之后，肺气失宣，外窍不利，故见喉痒咳嗽、喷嚏、流清涕、口不渴、咽不红；舌苔薄白，面带滞色，均为风寒之象。

治则：疏风解表，清热散寒（侧重辛温解表）。

处方：（主）揉小天心3分钟，揉乙窝风4分钟，补肾5分钟，清板门5分钟、分阴阳2分钟，清肺经3分钟，清天河水1分钟。

（配）揉小横纹3分钟，清大肠3分钟。

症状加减：头痛，加掐揉膊阳池，或用四大手法，或用掐攒竹鱼腰、丝竹空、揉太阳太阴，而止头痛；鼻塞，加黄蜂入洞；恶心呕吐，加推天柱骨；腹泻加清大肠、清补脾；咳嗽重者，多用清肺、逆运内八卦揉小横纹痰多加揉丰隆、合阴阳。

方义：揉小天心、揉乙窝风能通瘀散结，透表发汗，又能镇静；补肾、清板门能滋阴清热，退体温；分阴阳能平衡阴阳，调和脏腑，退体温；清肺经、清大肠、揉小横纹，因感冒首先犯肺，肺失宣降，故肃肺止咳化痰，大肠与肺相表里，引邪从大肠而出；清天河水可清心利尿，加强解表作用，以助疗效。

（2）风热感冒

症状：发热重，有汗或少汗、恶风、头痛、鼻塞、流脓涕、喷嚏、痰稠色白或黄，咳嗽，咽红肿痛，口干而渴，舌红苔黄，面带滞色。

症状分析：风热感冒，邪在卫表，寒从热化，故发热重，畏寒较轻，微有汗出；邪上扰于头，故见头痛；风热之邪客于肺卫，肺开窍于鼻，鼻通于肺，故见鼻塞、流涕、喷嚏；肺气不宣，则咳嗽；肺有郁热，则痰稠黄；咽喉为肺胃之门户，风热上乘咽喉，故见咽喉红肿疼痛；口干而渴，舌质红、苔黄，面带滞色，为热象。

治则：清热解表，宣肺止咳（辛凉解表）

处方：（主）大清天河水3分钟，退六腑2分钟，揉小天心3分钟，揉乙窝风3分钟，补肾水5分钟，清板门5分钟，分阴阳2分钟（阴重）

（配）揉小横纹3分钟，平肝肺2分钟，逆运内八卦3分钟，清四横纹2分钟，清补脾3分钟。

症状加减：鼻塞，加黄蜂入洞；咳重，平肝肺、逆运内八卦、揉小横纹、清四横纹多用；痰多，合阴阳、揉丰隆；热退，食欲不振多用运脾法；夹惊厥，多用镇静术组；咽红肿痛、头痛身重，可用消毒三棱针在耳尖（双）、大椎、少商穴（双）局部消毒后点刺出血。

方义：大清天河水、退六腑可清大、小热，凉血润燥，通便退体温；揉小天心、揉乙窝风、补肾水、清板门、分阴阳作用同前；平肝清肺可平肝胆之火，息风解热，镇静镇惊，预防高热惊厥，开郁除烦止咳化痰，平肝又能保脾肺；清补脾、逆运内八卦、清四横纹、揉小横纹可止咳化痰，又调中焦，助消化、开胃进饮食保脾胃。

（3）暑邪感冒

症状：高热无汗，头痛，身重困倦，胸闷恶心，食欲不振，呕吐或腹泻，鼻塞流涕，咳嗽不剧，舌苔薄白或白腻，舌质红，多见于夏秋季。

症状分析：夏季暑盛，风邪夹暑湿之邪致卫表失宣，见高热无汗、头痛、身重困倦；湿困中焦，脾胃失于和降，故食欲不振或呕吐腹泻；风邪客肺，肺失宣肃，则鼻塞流涕，咳嗽；舌苔薄白或腻，舌质红为，暑热夹湿之证。

治则：清暑解表

处方：掐揉曲池5~7次，掐揉合谷3次，揉小天心3分钟，揉乙窝风3分钟，清板门5分钟，清肺3分钟，清大肠3分钟，退六腑1分钟，大清天河水（或水底捞月）2分钟。

症状加减：痰多，加清补脾、逆运内八卦、合阴阳、掐揉丰隆；有恶心呕吐、食欲不振、肚腹胀满，加推天柱骨、清补脾、逆运内八卦、清四横纹、分腹阴阳、点中脘、天枢、摩腹。

方义：掐揉曲池、合谷可通郁散结，降肺胃大肠之热，止恶心呕吐，祛暑邪；揉小天心、揉乙窝风通经活络，解表清热；清板门、清肺可除肺胃之热，利咽止咳，通便；清大肠退六腑清营凉血，润燥通便，退暑热；大清天河水（水底捞月）可清心热利尿，退大小热而降体温。

（4）体虚感冒：禀赋不足，后天失养或大病后正气未复之体质虚弱儿，大抵抗力薄弱，卫外不固，易患感冒。临床较常见气虚感冒和阴虚感冒。

1）气虚感冒

症状：恶寒发热，鼻塞头痛，咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒言，舌淡苔白。

症状分析：既有风寒感冒的症状，又有气虚的表现，病程较长，并易反复发作。

治则：益气固表。

处方：（主）补脾5分钟，推上三关2分钟，补肾5分钟，揉二马3分钟，揉小天心3分钟，揉乙窝风3分钟，分阴阳2分钟，清天河水2分钟

（配）清板门3分钟，逆运内八卦3分钟，清四横纹2分钟，清肺2分钟，揉肾纹1分钟，揉肾顶1分钟。

方义：小儿为稚阴稚阳之体，脾常不足，又反复感冒（邪之所凑，其气必虚，故先用补脾、推上三关、补肾、揉二马益阳滋阴，即大补元气，补虚扶弱补血生肌，四穴配用共调先后天不足；揉小天心、揉乙窝风、分阴阳、清天河水解表清热；清板门、逆运内八卦、清四横纹、清肺可肃肺止咳化痰，又可和中调胃，进饮食；揉肾纹可引余邪外行；揉肾顶可固表止汗，收敛元气。

2）阴虚感冒

症状：头痛身热，微恶风寒，微汗或无汗，心烦少寐，口渴咽干，手足心热，干咳少痰，舌红苔少。

症状分析：有感冒的证候，又有阴虚内热的临床表现。

治则：滋阴解表。

处方：补肾5分钟，揉二马3分钟，清板门5分钟，揉小天心3分钟，揉乙窝风3分钟，分阴阳2分钟，清肺2分钟，逆运内八卦3分钟，清四横纹2分钟，揉小横纹1分钟，清天河水1分钟，补脾3分钟，推上三关2分。

方义：补肾、揉二马、清板门可滋阴清虚热，又大补元气，再用揉小天心，揉乙窝风、分阴阳、清肺、逆运内八卦、清四横纹，揉小横纹可疏风解表，清热止咳化痰，又调中和胃进饮食助消化；清天河水可解表，清心热利尿，又镇静补脾；推上三关可助气和血，补虚扶弱，调中助消化，改变机体的虚象。

治疗虚性感冒，手法要轻，速度要慢，时间要长。

（5）时行感冒：病势急，且流行传染，病情转变快，不易推拿治疗，应速转医院救治。

（6）感冒夹证

1）夹痰

偏风寒：辛温解表，宣肺化痰（感冒穴加清肺、揉小横纹、逆运内八卦、清四横纹）

偏风热：辛凉解表，清肺化痰（感冒穴加清补脾、清肺、逆运内八卦、揉小横纹，掐合谷、揉丰隆等）

2）夹滞：症见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽臭，大便酸臭，或腹痛、腹泻或大便秘结，小便短赤，舌苔薄白。

治则：解表穴加消食导滞（感冒穴加清板门、分阴阳逆运内八卦清四横纹、分腹阴阳、点中脘、点天枢、摩腹）

3）夹惊：症见夜卧不安，时时抽动，啼叫甚至有惊厥，舌红。

治则：醒神开窍（掐人中、十宣、合谷、老龙等）；醒神后镇惊，解表清热。

处方：揉小天心3分钟，分阴阳2分钟，补肾分钟，揉二马3分钟，平肝3分钟，大清天河水2分钟，加感冒穴。

高热惊厥的治疗原则应醒神开窍（掐人中、十宣、合谷、老龙等穴可适量，意识恢复后停用），有条件给予吸氧，降温、镇惊镇静、止抽治感冒（速转医院治疗原发病），止抽后要安静休息。

愈后护理更加重要

【预防护理】

1.预防

（1）小儿应多参加户外活动，多晒太阳，提高抵抗力。

（2）注意卫生，常洗澡，晒被褥，根据气候变化增减衣物，注意冷暖调护，保持室内空气新鲜，每日保持通风换气。

（3）感冒药多是解表发汗药，若连服时久，汗毛孔一直开着，遇邪风又复感，故不宜久服，应中病即止。

（4）流行季节，应少到公共场所，避免交叉感染。

2.护理

患病期间注意休息，多饮水，饮食宜清淡易消化，不要吃太多，有利于疾病的恢复。《幼科推拿秘书》说：“要得小儿安，常带饥与寒。肉多必滞气，生冷定成疳…保养常如法，灾病自无干。”这是未病的要求，患病期更要注意!

【体会】在诊断上，临床除感冒症状外，主要是看面上滞色，有滞色就诊断为感冒（滞色：指面上有不舒畅相，有人说像没洗脸，不全对；有人说像冬瓜表面上长一层毛似的，不好这样形容，似有点意思，总之就是面上似蒙一层灰色）

滞色分新陈两种：新滞色浅，即病邪入体内1~2天，为邪在表，症轻易解；陈滞为邪入体3天以上，邪在半表半里，较新滞色深。新、陈滞的治疗选穴方法：新滞即直接解表；陈滞先滋阴清热再解表（补肾、板门、小天心乙窝风、分阴阳、清天河水）

用小天心、乙窝风的目的是发散（出汗）即解表至于推多长时间、多少次，这并不重要，重要的是推到手稍有黏腻感即可，这表示表已解（滞色不明显或消失），前面写的时间只作参考。如果汗不出，体温不退，乙窝风可改为二扇门，但最好是患儿体壮、实热证、新病。二扇门汗出如珠，津液耗伤多，故久病虚患儿最好不用，如要用先用补穴后再用之，或加揉肾顶，以防虚脱或虚象。分人用后出汗但热不退，体温在39℃以上可给予挤捏背部（五行）：

第一行从大椎捏到12椎；第二行从脊椎旁开1.5寸即第一行膀胱经的穴位，从风门起捏到12椎胃俞；第三行即第二行的膀胱经，起止同第一行胱经（脊左右两侧各两行共四行，加脊一行，共计五行）捏挤到局部深红或紫为度。

捏时一定向家长交代清楚：捏后20~30分钟体温会有一次反跳，即一般体温会比原来的还要高，是正常现象，这时给患者服一次退热药，并多喝水20-30分钟后体温逐渐下降，最好能下降1.7~2℃左右为宜，因正常人体温升高或降低1℃，心跳会增加或减少20次左右若体温下降太快太多患儿会耐受不了，缓缓降体温符合人体正常生理病理特点。如不是感染患儿，一般不会再继续发热。

在手法上，新病、体壮者，手法要重，速度要快每分钟250~280次；总时长15~20分钟；久病体虚者，手法轻、速度慢，每分钟180~200次，总时间20~30分钟。按手法补泻原则，取补中有泻之意。

注意：患儿出汗时，汗不要出太多，一般见汗即收；汗多时加揉肾顶；如发热不退，亦可在少商、耳尖、大椎点刺出血，一般30分钟以后可出汗降温；另外，面色青灰、滞色重，身热而手足凉，为阳气不畅，阴液亏损，末梢循环差故用“护阴益阳法”，即用补肾、二马滋阴（因小儿阴常不足，加之发热阴液耗伤，用补脾、三关通阳，待手足温热后再用解表穴，或根据情况加退六或水底捞月等退热。此法符合中医学治疗“热深厥也深”时的治宜“宣通郁热”之法

附：复感儿的治疗

复感儿是指反复呼吸道感染，西医认为是病毒感染，中医江育仁（当代儿科学术界秦斗）认为发病原因“不在邪多，在正虚”，提出以调和营卫为主的基本治则。运用黄芪、桂枝五物汤为主，防治复感儿取得优于对照组的疗效。我们用推拿治疗复感儿，疗效也很明显。

患儿均有反复咳嗽、发热、纳呆食少，情迁延不愈，烦躁哭闹不安时有自汗、盗汗等表虚症状，常易感冒，时久体虚，面萎黄或苍白无泽带滞色，头发黄软稀疏、直立或成绺。

治则：早期滋阴解表治感冒，感冒症状消失，以扶正为主。

处方：补肾5分钟，揉二马3分钟，揉小天心3分钟，揉乙窝风3分钟，清板门5分钟，分阴阳2分钟，清肺3分钟，清天河水2分钟。

扶正穴：补肾5分钟，揉二马2分钟，补脾4分钟，推上三关2分钟，揉小天心3分钟，揉小横纹2分钟，清肺3分钟，逆运内八卦3分钟，清四横纹2分钟，揉肾顶1分钟，清天河水2分钟。

可根据症状加减穴位；食欲下降，加清补脾、逆运内八卦、推四横纹，以调中行气，助消化；汗多，加用肾顶。

方义：补肾、揉二马、揉小天心、揉乙窝风因反复感冒阴亏，故先滋阴，再解表易解，推至患儿手稍有黏腻感后，用清板门，清肺胃之大小热，再用分阴阳以达阴阳平衡，同时清肺、揉小横纹、清四横纹可止咳化痰；清天河水、清心热、利尿、退体温又解表。

待感冒症状不明显（约3~5天）后，改为扶正补肾、揉二马补脾、推上三关滋补肾阴肾阳，助脾阳，助气活血，改变面色青黄；揉小天心揉小横纹、清四横纹加之脾为肺之母，可助肺气，止咳化痰，安神镇静；逆运内八卦、揉小横纹、清四横纹可肃肺消炎，止咳化痰，又能调中助消化，改变全身的营养状况；揉肾顶可固表止汗，收敛元气；清天河水可清热利尿，巩固疗效。

以上经2个阶段共14天治疗（因临床观察一般经连续推14天，补脾、三关、小天心等穴后，再取周边血观察淋巴细胞活跃性加强，患儿逐渐身体好转，一般没有特殊情况，半年或长达1年之久不生病，推测是否与推后产生抗体有关，有待实验证实）。

【体会】

1.复感儿一定要坚持扶正，“正气存内，邪不可干”。

2.有低热患儿可加肾纹引余热外行。