瑞芬太尼靶控输注用于剖宫产全麻诱导及维持对产妇及新生儿的影响（摘要）

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目的

探讨瑞芬太尼靶控输注用于全身麻醉剖宫产手术对产妇及新生儿的影响。

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方法

选取全身麻醉下行择期剖宫产手术的患者60例，ASAI～II级，随机分为两组。试验组（Ａ组）采用瑞芬太尼靶控输注诱导及维持，对照组（Ｂ组）采用瑞芬太尼静脉注射诱导，恒速输注给药维持。比较两组患者患者麻醉前（Ｔ0）、诱导后（Ｔ1）、插管即刻（Ｔ2）、切皮时（Ｔ3）、胎儿娩出后（Ｔ4）几个时点的心率血压值，两组患者诱导开始至手术结束患者心血管系统不良反应发生情况以及新生儿出生后Apgar评分、脐动脉血pH值。

产妇常规术前禁食8h，禁饮6ｈ，入室后平卧，手术床左侧倾斜15°，监测ECG、SpO2、脑电双频指数（Bis）及无创血压。开放上肢静脉通路，给予乳酸林格氏液10ml／kg静脉输注，等待术者消毒铺巾后开始麻醉诱导。A组给予异丙酚2mg／kg缓慢静注复合瑞芬太尼靶控输注诱导，预先在输注泵设定瑞芬太尼的诱导血浆靶浓度为5.0ng／ml，患者意识消失后按0.5mg／kg剂量静脉推注罗库溴铵，待瑞芬太尼效应室浓度达目标血药浓度且Bis值低于60后完成气管插管，插管后接麻醉机行机械通气，氧流量2L／min，设定潮气量（VT）8ml／kg，呼吸频率（RR）12次／min，吸呼比1∶2，保持PETCO2在30～40mm-Hg。在诱导至胎儿娩出过程中，发生低血压（血压低于90／60ｍｍHg）时给予麻黄碱10mg静注，发生严重心动过缓（心率低于55次／min）时给予阿托品0.5mg静注。胎儿娩出后给予咪达唑仑2mg，术中采用七氟醚吸入，间断静注罗库溴铵和瑞芬太尼靶控输注维持麻醉，监测呼气末麻醉气体浓度，将患者Bis值维持于40～60之间，呼吸末麻醉气体浓度维持于1.2MAC，根据患者循环情况及手术刺激大小调整瑞芬太尼靶浓度于3～6ng／ml之间，手术结束前5min停止吸入七氟醚和瑞芬太尼靶控输注，给予盐酸曲马多100mg进行疼痛转化。手术结束后患者自主呼吸恢复，潮气量及呼吸频率恢复正常，呼吸末麻醉气体浓度低于0.5MAC，Bis值大于80时拔除气管导管。对照组患者给予瑞芬太尼1μg／kg复合异丙酚2mg／kg缓慢静注诱导，之后瑞芬太尼0.2μg／（kg·min）持续输注，患者意识消失后按0.5mg／kg剂量静脉推注罗库溴铵，Bis值低于60后完成气管插管，胎儿娩出后的麻醉处理和Ａ组相同。

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结果

在Ｔ1和Ｔ2时点Ｂ组患者平均动脉压高于Ａ组（Ｐ＜0.05）；在观察时期内，Ｂ组患者高血压发生率高于Ａ组患者（P＜0.05）。在Ｔ2、Ｔ3及Ｔ4时点，Ｂ组患者心率快于Ａ组（Ｐ＜0.05）；观察期内Ｂ组患者心动过速发生率高于Ａ组（Ｐ＜0.05）。两组患者新生儿娩出后１min、３min及５minApgar评分差异均无统计学意义（Ｐ＞0.05），新生儿脐动脉血pH值两组差异也无统计学意义（Ｐ＞0.05）。

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结论

与传统的恒速输注的给药方式相比，瑞芬太尼靶控输注用于剖宫产全身麻醉诱导和维持，患者循环系统更为稳定，而且对新生儿无不良影响，是一种安全有效的剖宫产全麻诱导及维持方式。

作者：张平，龚辉，周丹丹

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