——306医院“世界嗓音日”系列科普（6）

刘红丹，吴玮，王刚，王磊，徐冰心，韩浩伦，丁瑞英，张晓丽，

解放军306医院，耳鼻咽喉头颈外科

品牌质量管理办公室 左天宇 编辑

声音嘶哑（发音困难，Hoarseness dysphonia）是指因音质、音调、响度或音效的改变而致使沟通障碍或语音相关生活质量降低的一种疾病。引起声音嘶哑的因素很多，如声带息肉声带小结等，咽喉反流被认为是引起声嘶的重要因素之一，甚至有文献报道约50%的声嘶与咽喉反流有关。

什么是咽喉反流？

咽喉反流性疾病（laryngopharyngeal reflux diseasc，LPRD）指的是胃内容物（主要是胃酸和胃蛋白酶）反流进入食管后进一步反流至食道上括约肌以上部位所引起的一系列症状和体征的总称。大约有4%～10%的耳鼻咽喉科门诊患者因为本病来就诊，因而咽喉反流被越来越多的耳鼻咽喉科医师所重视。咽喉反流的症状主要有咽喉异物感、咽干、很大一部分人同时伴有睡眠打鼾和憋气，咽喉内粘液过多，总是想清嗓、慢性咳嗽、喘憋，声音嘶哑也是咽喉反流中常见的一种症状主诉，其特点是间断出现，有时表现为嗓音疲劳，人们常常当做是“喉炎”，每年发作数次，每次持续数天到数周。

咽喉反流为什么会引起声音嘶哑？

胃食管反流病（GRED）或者咽喉反流性疾病（LPRD）的一个重要特征是酸的异位。咽喉部黏膜缺乏食管黏膜具有的抗酸保护屏障，咽喉黏膜本身对于反流损伤具有很高的敏感性，相对于食管黏膜来讲反流物的腐蚀性成分的损伤的能力很弱，因而更小量的酸反流，和更低程度的食道下括约肌（LES）功能异常就能引起咽喉反流症状，其病理表现为咽喉部（包括声带）非特异性的咽喉部组织的炎症、增生性改变，从而表现出不同的症状如声音嘶哑等。目前认为与咽喉反流相关的疾病包括：慢性喉炎、声带白斑、喉痉挛，接触性肉芽肿、声带任克水肿、 喉癌、睡眠呼吸暂停低通气综合征，支气管哮喘、慢性鼻-鼻窦炎 、儿童分泌性中耳炎、特发性肺间质纤维化等。

怎样明确咽喉反流和声音嘶哑的关系？

1.对于有声音嘶哑的人，需要做一份反流自评量表，需要做咽喉反流症状自评量表（RSI），或电子喉镜下咽喉反流体征量表（RFS），达到一定的分值就要考虑咽喉反流。

2.食管及咽喉部pH监测：主要用以对胃食管及咽喉部pH监测进行动态的监测，此为诊断食道反流及咽喉反流的金标准。

对于明确咽喉反流是声音嘶哑原因的病人，要改变生活方式，如避免油炸、高脂、高酸、高糖、高乳类饮食，避免柑橘类水果，如柠檬、酸橙、桔子，饮料如咖啡、浓茶、碳酸类饮料、巧克力、饮酒等。必要时还要给与抑酸、胃动力等药物治疗。