这是一名患者在知乎网站上邀请我回答的一个问题，觉得平时也有一些病人会问道，所以在此整理分享。

骨质疏松是骨骼系统衰退的一种病理变现，它的形成有多种原因。

如果是因为女性绝经后身体失去性激素作用而产生的骨质疏松，是绝经后骨质疏松。

如果是随着年龄增加，骨骼渐渐衰老，新骨细胞的修复生成赶不上衰老骨细胞的凋亡损耗，形成的骨质疏松就是老年性骨质疏松。

这两种都属于原发性骨质疏松的范畴，也就是说即使没其他啥特别的病，老了，骨头也会松了。对于这两种骨质疏松的病人，补钙，晒太阳，适量运动，吃抗骨质疏松的药物，就可以起到一定的预防或治疗作用。

但是还有一部分人不是上面这两种原因。他们发生骨质疏松的原因往往是因为先得了其他的病，比如甲状旁腺功能亢进，比如慢性肾病，比如骨癌，比如骨矿化不全症，比如类风湿性关节炎，等等等等。这些因为其他疾病影响了骨骼代谢状态而产生的骨质疏松叫做继发性骨质疏松。这个时候单纯去补钙等治疗是用处不大的，因为这并没有去除他们的病根。你一边补充，人家一边在大量流失，入不敷出。而很多得这些病的病人最开始来医院看就是因为腰背痛等类似骨质疏松的症状，医生通过给他们查骨密度发现，哦，你有骨质疏松啊。但是你这个骨质疏松到底是原发性的还是继发性的？骨密度只能告诉我们你有没有骨松，不能告诉我们你骨松的原因。这个时候就要去通过查血，主要是查骨代谢标志物那几项来查找下骨质疏松的病因，以防漏掉其他疾病。

至于医生给查 X 线片，我想如果是拍的胸腰椎的片子，应该是为了看看有没有骨质疏松性的椎体压缩骨折。因为老年人即使没有摔倒，就是打个喷嚏或者公交车颠一下都有可能出现腰椎胸椎的压缩骨折。症状就是腰背突然开始剧烈疼痛，卧床就好，起身困难，咳嗽时候都疼。这种时候要么卧床治疗，要么做骨水泥椎体成型技术，具体的以后单开文章说。

要知道再早十年，绝大多数骨科医生根本不知道有这些骨代谢标志物，也很难根据骨质疏松的病人查血来排查其他疾病。 那个时候只要骨密度检查阳性就按照原发性骨质疏松治，有多少继发性骨质疏松的病人就这样错过了确诊元发病和及早治疗的良机。

现代骨科随着骨内科学的发展，越来越重视骨代谢的检查和普及，很多地级市的骨科医生也有了这方面的意识，这是患者之福。

我自己有个病例在强调下：

在大概两三年前，有个老爷子一年内在我们医疗组住了三次院，都是因为腰背痛，走不了站不了，一次比一次重。看片子和核磁共振，胸腰椎椎体变形的一塌糊涂，骨质疏松极其严重。我们就按照重度骨质疏松给他治疗，补钙，补维生素 D，用抗骨质疏松的药物等等。但是一次，两次，三次，不但没好转，还不断加重。

第三次来住院的时候我想前两次应该肯定是诊断出了问题，不然不会治疗上去了不轻反重。

于是查了大量资料，重新研究三次住院的各项检查单，又给新开了骨代谢的血液检查，并且把老爷子平时吃的药物的说明书逐个仔细阅读。

最后发现是因为老爷子常年吃一种治疗乙肝的药物，阿德福韦酯片导致了骨矿化不全。停药，换药，补磷后，三个月老爷子重新恢复自理，半年后专程自己无拐走来医院找我道谢，还告诉我又重新打起了太极拳。

而前两次的失察就是因为单纯只检查骨密度，没有骨代谢骨内科相关的诊疗意识造成的。在和我院骨代谢的专家鹿存芝主任交流后发现，这种药物引起的骨质疏松的情况并不少见，引以为戒。

所以，现在在临床上，虽然不是每个病人都常规把骨密度和骨代谢指标都查，但是如果是重度的骨质疏松或者在不该有骨质疏松的年龄出现骨松，查血还是非常有必要的。

来源：知乎 www.zhihu.com

作者：骨科医生王杨雨凡