序

言

很多女性都害怕得甲状腺功能亢进（甲亢），因为它实在有损美好形象。

你想想， 一姑娘本来美目流盼，就像曹植的“洛神赋”里的描述：“丹唇外朗，皓齿内鲜，明眸善睐，靥辅承权。”结果突然有一天，姑娘变了：脖子变粗，两眼变突，动不动就跟人吵架，这不成了张飞吗？

然而在甲亢病人中，这些都是常见表现。今天就有请张美娟大夫为大家讲解下甲亢的前世今生。

甲状腺是干什么的？

甲状腺是位于脖子前正中的一个内分泌腺体，主要功能是分泌甲状腺激素。这个激素调节全身的代谢，会影响多个器官和系统的功能。可以说：甲状腺是身体的温度控制和活动速度调节的枢纽。

垂体产生TSH促进甲状腺分泌甲状腺激素(T3和T4)

正常情况下，甲状腺激素的分泌是受脑内的内分泌腺体——垂体控制的。垂体分泌促甲状腺激素（TSH）,它可以结合甲状腺上面的受体，开启生产甲状腺激素的流水线。生产出来的甲状腺激素随着血液循环到身体各部发挥作用，同时也向垂体反馈身体内的甲状腺激素水平，从而调整促甲状腺激素的产生和分泌。

这套机制一旦失控，就会产生甲状腺功能的异常。

一. 什么是甲亢？

甲亢，就是甲状腺分泌激素过多，使身体进入加速状态。心跳加快，病人会觉得心慌气短、心律不齐，严重者可出现心脏衰竭；神经系统运转加快，人会易怒烦躁、失眠、手抖、注意力下降；胃肠蠕动加快，会有大便频繁；身体把食物转化为热量的速度加快，人会易饿、多食但消瘦，全身燥热多汗。

正常人(左)与甲亢患者(右)对比：可以见到甲亢患者的凸眼与肿大的甲状腺

更严重的情况下，身体消耗自身的肌肉去产热，肌肉会乏力；皮肤代谢加快，虽然看上去更光滑细腻，但是容易发痒；妇女月经量减少；人的精力可能增加，也可能减弱。

就像一匹马，一直有皮鞭在鞭打，一开始可以跑得快，但是长期处于这个状态，则会导致乏力甚至崩溃。

二. 为什么会得甲亢？

自身免疫性弥漫性甲状腺肿引起的甲亢（又称Graves’ 病），是最常见的甲亢原因，占所有甲亢的50-80%。该病大部分是急性发作，少部分可以慢性或亚急性。

Graves’ 病是一种自身免疫病。就是说，我们自身的免疫系统犯糊涂了，把甲状腺当作了外来入侵者，所以就产生了对抗甲状腺的抗体。可这种抗体跑到甲状腺那里，不但没有摧毁甲状腺，反而让甲状腺脱离垂体的指挥，加速生产分泌甲状腺激素，并且还能不断长大。

甲状腺可以正常大小、比平常大一点、甚至也可以长到拳头大小以至于影响吞咽和呼吸。抗体的数量和强弱，决定了Graves’ 病的严重程度。

自身抗体是Graves‘病的罪魁祸首

那为什么有人会得Graves’ 病呢？具体机制还不是非常清楚。它在女性、吸烟者、有其它自身免疫病或有家族史的人群里更为常见。一般来说，病人本身可能有基因易感因素，然后某些应激情况，例如感染、受伤或压力过大等，就可能会诱发Graves’ 病，有时候甚至找不到明显诱因。

甲亢与突眼

那突眼又是咋回事呢？那是由于Graves’ 病产生的甲状腺抗体同时会攻击眼睛周围组织，造成眼球周围的水肿发炎及增生。

眼睑会变得厚重；结膜会充血突出；周围软组织和眼肌变厚，把眼球顶出来，严重者不能闭眼，容易造成角膜受损。病人会觉得多泪、眼睛异物感、突出肿胀感、发红发痛感，还可以有复视、视力下降。

正常人(左)与甲亢患者(右)眼球切面对比

然而，不是所有Graves’甲亢都有眼病，其中大概只有50%的病人有眼部症状，而且可轻可重。轻度者可能自我缓解，严重者则需要相应治疗。

记住了，吸烟会增加Graves’眼病的概率，所以一定要戒烟呐！另外，约有5%的Graves’病人只有眼部症状而没有甲亢，这种患者通常甲状腺抗体还是阳性的。

Graves’眼病一般影响两个眼睛，当然两眼可以程度相同或不同。如果只有一只眼有突眼水肿，而且没有甲亢、甲状腺抗体也是阴性，那就要考虑非甲状腺眼病，如眼部肿瘤，眼肌炎等。

Graves’ 病是甲亢的第一大原因，除此之外还有什么其他原因呢？那就很多了，像高功能甲状腺结节、甲状腺炎、药物引起的甲亢和罕见的垂体瘤甲亢等等，由于不是自身免疫抗体引起的，因此就没有抗体影响眼睛的问题，所以不是所有的甲亢都有突眼的。医生会通过验血、甲状腺核素扫描、超声检查等手段来明确诊断。

甲状腺超声检查

三. 得了甲亢怎么治？

针对甲状腺的治疗，首先是抗甲状腺药物，它作用于生产甲状腺激素的各个环节，降低其产量；第二种方法是同位素碘治疗，可以无创杀死甲状腺细胞；第三种是手术切除甲状腺。

而甲亢症状明显的时候，可以用β阻滞剂减弱身体对高甲状腺素的反应。然而这种方法治标不治本，只是用来快速缓解症状。

抗甲状腺药物的作用是可逆的。对Graves’ 病引起的甲亢病人，抗甲状腺药物可以把甲状腺激素水平调到正常。经过12到18个月的治疗，抗体转阴后停药，在约40-50%的患者的甲功可以一直保持正常，其他人则会复发。如复发，则可以考虑同位素碘或手术治疗。

同位素碘和手术治疗，可能会造成治疗后甲状腺功能低下，需要补充合成甲状腺素。

如果你觉得自己脾气暴躁、消瘦多汗了，记得要找医生查一下甲状腺功能。不是有这些表现的人都是甲亢，其它疾病，像淋巴瘤、焦虑症，也可能有这些症状。出现突眼，也要想到是不是甲状腺的问题。

不过好消息是：甲状腺疾病是可治的。

作者简介

张美娟

医学博士，1999年毕业于北京协和医学院。2002年获美国密苏里大学营养学硕士。现为美国宾州大学兰卡斯特总医院内分泌科医生。擅长糖尿病、甲状腺疾病和其它腺体疾病的诊治。

出品人：九号院健康理事会