真性红细胞增多症（PV）、原发性血小板增多症（ET）、原发性骨髓纤维化症（PMF）等是一组以骨髓增殖为主要表现的血液系统疾病，2008年世界卫生组织将这组疾病命名为骨髓增殖性肿瘤（MPNs）。MPNs患者易发生血栓形成和出血，过去30年，经过有效的降细胞治疗其平均寿命明显延长，目前主要的治疗策略是防治血栓形成。关于MPNs与缺血性卒中的关系，近年逐渐引起人们的关注。

血栓形成是MPNs患者就诊及死亡的主 要原因之一，多累及静脉、微血管及动脉，可 发生在MPNs诊断时、诊断前或诊断后。流行 病学研究显示ET和PV血栓形成的发生率为 20%～50% ，而最近研究显示ET和PV血栓 形成的风险分别达到30.7％和13.4％ 。 随访过程中，脑梗死/TIA再次 发生率为1.6%，年发生率0.38%/人·年。由此可 见ET和PV的血栓形成并发症中，缺血性卒中居 首位，发生率为31%～38.6%；PMF并发症中静 脉血栓更为常见，缺血性卒中次之。

MPNs并发血栓形成是多种危险因素共同作用的结果，因此，血管事件危险评估被视为MPNs选择治疗的主要决定因素。最近研究发现，年龄和血栓形成史是MPNs血栓形成最重要的危险因素，白细胞计数升高以及JAK2V617F突变则是最新的血栓形成独立预测因子。

MPNs现代治疗主要以患者的危险分层为基础，预防血管事件的发生。低危无症状ET，无需特殊治疗；有微循环异常或同时存在心血管危险因素ET，或低危PV，给予小剂量阿司匹林（Asp）（75～100 mg/d），但对伴有血小板明显增多（尤其＞1500×109/L）者，应避免使用Asp。高危PV、ET患者均需降细胞治疗，包括羟基脲、α干扰素和阿那格雷等，根据病情调整剂量。羟基脲可以作为任何年龄段的高危MPNs患者的一线用药。MPNs一旦发生缺血性卒中，需迅速降低血黏度，防止病情进展或卒中复发。单纯溶栓、抗凝、抗血小板聚集治疗效果不理想，必须同时应用降血细胞治疗。

MPNs是卒中的少见病因（约1%，年轻患 者4%） ，以缺血性卒中为主，一旦发生将 会给患者带来严重负担。早期合理的抗血小板 治疗，结合降细胞治疗可减少缺血性卒中风险， 改善MPNs患者的生活质量。现有的MPNs血 栓形成危险分层主要根据传统易栓高危因素而 定，一些新的因素如白细胞增多、JAK2V617F 突变状态以及等位基因负荷的加入，也许更有 利于血栓形成危险的分层，这将有待更多的前 瞻性研究证实。年轻低危患者应该避免应用细 胞毒药物，针对MPNs的靶向治疗新药JAK2抑 制剂，已经进入临床试验 ，一旦证实能减少 MPNs的血栓形成倾向，势必给MPNs患者带来 福音。