原标题：破裂の巨大卵巢粘液性囊腺瘤

鸣谢作者：刘婷

四川省成都市温江区人民医院超声医学科

病例介绍：

一般病史：患者，女，21y，因“阴道流血18天，腹胀6天”不适来我院门诊检查。无明显腹痛，无畏寒、发热，无心悸、呼吸困难等，无恶心呕吐，大小便正常，精神尚可，体重无明显变化。遂行超声检查。

家族史：母亲患有黑斑息肉综合征，因癌变已去世，父亲患有精神病。余病史及查体无特殊。

超声所见：

子宫:子宫呈前位，前后径约2.7cm，实质回声均匀，未见团块回声，宫内膜厚约0.5cm（双层），宫腔未见分离及异常回声。

附件:左侧卵巢显示，大小形态正常，右侧卵巢不显示。

盆腔:子宫后方探及最大径约5.0cm的液性区。

腹腔:腹腔内探及巨大混合回声，范围约16.9x10.1x18.7cm（估测），上至脐部以上，向下主要分布于右下腹及右附件区，局部向左附件区延伸，形态不规则，边界不清，以大小不等的囊性团块为主，团块间还可见片状不规则高回声实性成分，CDFI：实性部分内可见点状或条状血流信号，PSV：49.7cm/s，RI：0.63。腹腔另可探及大量液性区，较深处约12.9cm。

超声诊断：

1.腹腔内混合性占位，来源于右附件肿瘤性病变？卵巢多房性粘液性囊腺瘤（癌）？其它？

2.腹腔、盆腔大量积液

超声图片分享：

图1-3：腹腔可探及混合回声，以大小不等的囊性为主，团块间还可见片状不规则高回声实性成分。

图4-6：CDFI：稍强回声上可见点条状血流信号，PSV：49.7cm/s，RI：0.63。

图7-8：腹腔、盆腔可见大量液性区，透声欠佳，可见多发点状高回声悬浮。

图9：左侧卵巢正常显示。

其他相关辅助检查：

1.增强CT：胃窦部胃壁欠光整、稍显不规则增厚，似可见小结节样软组织密度影向胃腔内突入，最大者径约2.5cm，增强后明显强化；中下腹腔及盆腔内多个大小不等囊性水样低密度影，病灶部分融合，最大者径约12.0x6.9cm，囊壁薄、较均匀，增强后，囊壁明显强化，提示：腹盆腔大量积液；中下腹腔及盆腔囊性水样低密度影，性质待定，胃窦部肿瘤性病变并卵巢转移（库肯勃瘤）？卵巢囊腺瘤？其他？

2.实验室检查：血常规、肝肾功、电解质、女性激素、肿瘤标志物、乙肝标志物、血细胞、结核抗体等均无明显异常。

3.胃肠镜：均见多发大小不等扁平及丘状息肉，局部可见带蒂分叶状息肉，最大者约4.5cm。

患者完善检查后，在全麻下行右侧附件切除术+盆腔粘连松解术。

术中所见：盆腔内可见淡黄色粘液性腹水共计约4000mL，大网膜局部与右侧附件紧密粘连，右侧卵巢增大，表面可见多个大小不等的囊肿，直径5--10cm不等，表面光滑，子宫前位，略小，质中，左侧卵巢略增大，约5x4x2cm，剖视未见异常，双侧输卵管外观未见异常。术中出血50mL，腹水涂片：未查见癌细胞。术后冻后组织及病理提示：“右侧附件”：多房性粘液性囊腺瘤。

腹水原因：请教妇产科主任，因术中见腹水为淡黄色粘液性，且查细胞学未见癌细胞，故考虑腹水为囊肿破裂，液体流入腹腔所致。

图10：手术切除标本

知识回顾：

卵巢粘液性囊腺瘤

卵巢粘液性囊腺瘤属于上皮来源的肿瘤，是卵巢中常见的肿瘤之一，分为浆液及粘液性囊腺瘤两种，其中粘液性囊腺瘤较浆液性囊腺瘤少。

卵巢粘液性囊腺瘤好发于25-40岁左右的孕龄期妇女，一般较大，为多房囊肿样伴子囊多，且大小不等，子囊密度差异可接近，可近似水样密度，因囊液含粘蛋白，也可呈高密度，所以CT值较粘液性高。

卵巢粘液性囊腺瘤的囊壁光滑，囊壁和分隔薄厚不均，但厚度不超过3mm，囊壁和间隔额出现钙化。

肿瘤较小时，临床症状不明显，常是体检发现腹部肿块。出现症状时，肿瘤已巨大，可出现腹胀、腹痛及压迫症状，如尿频、尿急等，腹部可扪及肿块，阴道不规则出血少见。

一般来说，粘液性囊腺瘤体积较浆液性囊腺瘤大，边缘光滑，多数可见分隔，分隔或多或少，房腔大小不一，囊内见点状强回声，或一部分房腔内见点状强回声，另一部分房腔内为无回声，部分囊壁或分隔上有乳头状突起。

鉴别诊断：

1.皮样囊肿：振动探头后可有脂液分层。

2.巧克力囊肿：巧克力囊肿一般有痛经史，一般不超过9cm，囊壁厚薄不均，往往和周围组织粘连，子宫被囊肿粘连挤压常出现其特有的压迹，而粘液性囊腺瘤一般较大，无痛经史。

3.盆腔炎性包块：病灶一般边缘模糊，或周围脂肪间隙模糊，表现为盆腔内单发或多发的囊性包块，囊壁较厚，内壁较光滑，无内壁结节，内见散在气体影。

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