年龄：66岁 性别： 男

主诉：气短胸闷10余年，加重2月。

现病史：10年前无明显诱因逐渐出现活动后气短、胸闷，不能爬坡，不适时无胸痛，无咳嗽及咯痰，未重视，后出现平躺时气短，咳嗽，坐位后咳嗽、气短缓解，在当地医院就诊，以“心功能不全”给予治疗（具体不详）。患者于4年前在当地医院治疗，开始间断、长期口服“地高辛 0.125mg/日、呋塞米20mg /日、螺内酯20mg /日 美托洛尔12.5mg 2次/日”，气短时好时坏。近2月感冒后再次诱发气短加重，夜间不能平卧，咳嗽、咯白色粘痰，双下肢水肿，为求进一步诊治来我院。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史。否认吸烟饮酒等不良嗜好

家族史：否认特殊家族遗传病史。

查体：

T36.4℃，P104次/分，R20次/分，BP100/75mmHg

神志清楚，痛苦面容，坐位，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细小湿性罗音；心浊音界向两侧扩大，心率104次/分，律齐，无异常心音，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢中度水肿。

心电图

入院辅助检查

血尿粪常规、肝功、肾功、血脂、血糖、甲功未见明显异常

肌钙蛋白 0.04ng/ml（<0.0344ng/ml）

BNP 大于4900pg/ml（ < 76pg/ml）

初步印象

慢性心力衰竭

完全性左束支传导阻滞

病例特点：

66岁男性，否认高血压、糖尿病及烟酒嗜好

进行性气短10年，从劳力性呼吸困难到逐渐出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，无胸痛史。

查体肝颈静脉回流征阳性，双肺底可闻及湿性啰音，心脏大，心率快，心尖可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢水肿。

心电图完全性左束支传导阻滞QRS宽度198ms。

心脏彩超提示心脏扩大，弥漫性室壁运动减退，EF 0.33，BNP>4900pg/ml

诊断：

扩张型心肌病

完全性左束支传导阻滞

心功能IV级

慢性射血分数降低性心衰的治疗

术后1个月复查：

气短症状好转，快速活动后稍有气短感，一般生活状况下无明显不适，生活质量改善。

血压100/70mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心率65次/分左右，律齐，双下肢不肿。