2018-04-27 07:23 | 宗医生

体检季，不少人被查出了肠息肉。大小超过了一定的值，就去做手术切除。但是，莫以为切除了，就万事大吉了，还必须得定期复查。问题是：“定期”是多长时间？医生有话要说。

为什么要定期复查肠镜？

1.约20~30%中年人肠子上会长息肉，专家一致意见是，人活到50岁后都要查一次肠镜。发现息肉后应及时予以切除，息肉切除后肠子上仍可能会长出新的息肉，到75~80岁才会逐渐停止；肥胖、高血脂和息肉家族史的人更容易长息肉。

2.肠镜下微创切除息肉创伤小恢复快，但大于1厘米的息肉切除术后特别是采用分片法切除后，息肉的残端会复发长出息肉，局部复发率可达10%~35%。

3.弯曲的肠管腔成袋状形成视野死角、查肠镜前肠子未洗净、检查时肠管的痉挛、操作医生的肠镜技能和退镜时间等原因，易造成息肉漏诊。我国息肉检出率12~18%，欧美国家男病员息肉检出率为30%，女病员为25%。

4.一项为期两年的调查研究发现，65~75%息肉切除后又有了新生或复发的息肉，将其再次切除，会大大降低肠癌（间期结肠癌）发病率和死亡率，肠镜复查是有效控制和预防结直肠癌发生的手段。

肠镜复查并不是那么简单

1.肠镜前需要充分进行洗肠，需要提前数日进食无渣食物、检查当日要饮用大量洗肠液，肠镜准备比胃镜准备复杂许多。

2.肠镜检查痛苦性比胃镜要大，多数病员不一定能耐受，常需要做无痛麻醉；一次肠镜检查需要花费一整天的时间。

3.由于涉及医保报销、家庭医生观察等因素，通常我国肠镜检查时发现息肉后并不是当场予以切除，而是日后办理住院行息肉切除术，通常需要做两次肠镜。

4.由于肠道自身疾病和医生操作因素，检查后可能有腹痛、腹胀、恶心和呕吐，罕见有肠穿孔、出血等并发症，比胃镜检查的风险要高。

5.研究发现肠息肉发展成肠癌是一个漫长的过程，约要10~20年时间。因此，息肉切除后间隔多长时间复查肠镜，既要考虑检查的效果，又要考虑减轻病员的痛苦和经济负担的因素，需要进行成本效益分析和综合评定。

术后复查肠镜时间，国外专家是这样说的

美国结直肠癌多学科工作组（Tsak force）、美国胃肠病学会（ACG）、美国胃肠内镜学会（ASGE）、英国胃肠学会（BSG）对高质量的肠镜准备和完全切除结直肠息肉的患者，依据术后病理学特点，对息肉恶变可能性进行风险分层，推荐结直肠息肉切除后首次肠镜复查的时间，如下表：

术后复查肠镜时间，国内专家是这样说的

我国区域医疗发展不平衡，肠镜诊治水平参差不齐，病员对肠镜的接受程度不一。对术后何时首次复查肠镜，中华医学会消化病学分会推荐结直肠癌高风人群结肠镜筛查时间是3年；

临床上通常根据结肠镜病理检查结果、切除完整性、肠道准备、健康状况、息肉家族史和既往病史等来决定复查时间；低中风险息肉切除术后复查时间，比欧美要短，建议在1~3年内；对有下列情况时建议短期在3~6月内复查一次肠镜：

1.肠道准备欠佳，未能达到高质量肠道准备；

2.肠镜检查未能到达回盲部，未能完成检查；

3.结肠癌术前因肠管狭窄未能全结肠检查；

4.一次切除息肉总数超过10个；

5.大于1厘米广基息肉采用分片切除；

6.大于1厘米绒毛息肉伴重度异型增生；

7.息肉已局部癌变未达黏膜下层或超过黏膜不层不愿追加手术切除时。

首次复查后，还要再复查肠镜吗？

1.首次复查肠镜发现长有息肉并进行切除，根据息肉病理特点再来确定下一次复查时间；

2.首次复查肠镜未发现息肉，多数国外专家推荐3~5年复查一次肠镜，国内专家意见尚不统一，一项研究认为2年复查一次肠镜是合理而经济的；

3.随着年龄增大息肉生长减慢，专家认为超过80岁可不再复查肠镜；

4.息肉切除后如出现便血、腹泻和腹痛等临床难以解释的症状时，应及时进行肠镜检查；

5.根据病员的意愿和心理接受程度，决定复查时间。