关景明术前查看患者的影像检查结果

人民网哈尔滨 4 月 28 日电 胆囊切除之后 , 就不会有结石困扰了吗 ? 近日 , 一名严重心律失常患者在哈医大二院接受了 ERCP 微创介入治疗 , 经过消化内科、心内科、麻醉科医生们的共同努力 , 终于为最低心率只有 30 次 / 分的患者安装心脏临时起搏器后 , 成功取出胆总管内一枚 1.2cm 的结石 , 及时解除了患者的胆道梗阻 , 挽救了患者的生命。

哈医大二院消化内科四病房主任关景明介绍 , 胆总管结石就像体内有一枚不定时炸弹 , 如果不及时治疗 , 容易反复出现急慢性胆管炎 , 一旦出现急性化脓性胆管炎 , 死亡率高达 90% 以上。

一颗结石让胆道扩张 3 倍多

来自鸡西市的郑女士今年 64 岁 , 近一周来 , 不断发作的腹痛让她饱受其苦 , 开始以为自己吃坏了肚子 , 后来竟疼的满头大汗 , 直不起腰 , 甚至是满床打滚。到当地医院一查 , 才知道竟是胆总管结石引起。郑女士介绍 , 因为胆囊结石诱发胆囊炎反复发作 , 已于一年前在当地医院做了胆囊切除手术 , 满以为就可以高枕无忧了 , 不再有结石困扰。没成想 , 肝内胆管的结石竟脱落到了胆总管。

由于郑女士胆总管内的结石有 1.2 厘米 , 不仅堵住了直径只有 0.6 厘米的胆道 , 而且造成严重梗阻 , 致使胆道扩张 3 倍多 , 所以必须及时手术治疗。但患者自身还有高血压、缓慢型房颤病史和严重的心率失常 , 走访了省内的多家医院 , 都因风险太大而被拒绝。抱着一线希望 , 郑女士找到了哈医大二院消化内科四病房主任关景明。

手术在即 心率却不达 " 标 "

关景明介绍 , 患者入院时有黄疸、发热的症状 , 检查后发现存在胆系感染 , 结石梗阻时间长 , 极易出现化脓性胆管炎 , 加上患者自身还有严重的心脏疾病 , 对患者来说都是致命的打击 , 所以手术越快做越好。

然而对患者进行 24 小时动态心电监护却发现最低心率只有 30 次 / 分 , 远低于手术指标 60 次 / 分。关景明强调 , 进行 ERCP 微创胆道取石手术 , 难免对胆道有刺激牵拉 , 正常情况下都会出现胆心反射 , 使患者的心率更低 , 像郑女士严重的心率失常的情况 , 极易在术中出现心脏骤停的危险。经过消化内科、心内科、麻醉科专家会诊 , 一致认为 : 必须先安放心脏临时起搏器 , 再进行 ERCP 手术。

多科室协作确保手术顺利进行

经医务科协调 ,26 日一早 , 消化科医生陪同郑女士到心内科介入手术室 , 由心内科王帆医生为患者成功安放心脏临时起搏器后 , 患者被送到消化科介入手术室。麻醉科刘冬冬医生 , 对患者的心肺功能做了全面的评估 , 并积极的准备术前麻醉。有了麻醉科的保驾护航 , 消化科医生开始为患者进行 ERCP 手术治疗。

术中 , 当十二指肠镜到达十二指肠降段位置时 , 关景明主任竟发现 , 这是一例十二指肠乳头的困难插管 , 患者的十二指肠乳头长在了十二指肠憩室的左下内侧壁 , 加上胆囊术后的牵拉 , 十二指肠乳头不能充分暴露。由于患者体型偏胖 , 加上心脏起搏器的固定位置 , 患者只能采取非常规的侧卧位 , 这样更增加了手术难度。迎难而上 , 关主任不断调整螺旋 , 采用非常规的造影管及导丝 , 导丝终于进入胆道 , 顺利完成胆管造影 , 乳头扩张、胆道取石一气呵成 , 一枚直径 1.2 厘米的褐色结石被成功取出。

关景明介绍 ,ERCP ( 内镜下逆行胰胆管造影术 ) 是目前临床上诊断和治疗胆总管结石、阻塞性黄疸等胰胆管疾病的金标准。据了解 , 哈医大二院在胆道结石的诊断及治疗方面具有较大优势 , 于省内较早开展 ERCP 治疗 , 年诊治患者 1000 余例 , 解除了省内外诸多胆胰疾病患者的困扰。 ( 韩婷澎、李华虹、徐丽娟 )