刘平教授：三十而立，中国辅助生殖技术从追赶者到领军者的跨越

编者按：30年前，中国大陆首例试管婴儿在北医三院诞生，生命科学的奇迹开启了中国生殖医学新的发展征程。30年后，生命的种子已然长成参天大树，中国辅助生殖技术已遍地开花，并已走在了国际生殖健康事业前列。2018年是中国大陆辅助生殖技术成功应用30周年，在“中国大陆辅助生殖技术成功实施三十周年纪念活动暨健康生殖学术研讨会”上，中国妇产科网有幸采访了本次大会的主席之一——北医三院的刘平教授，让我们一起来聆听刘教授讲述关于“中国大陆辅助生殖技术”三十而立的故事。

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励精图治，中国生殖医学已扬帆远航

中国大陆辅助生殖技术成功实施三十周年纪念活动暨健康生殖学术研讨会是以中国大陆辅助生殖技术成功应用30周年为契机而举办的，是中国生殖医学里程碑式的盛事。为什么会选择这样一个时机？我们常说“三十而立”，30岁标志着中国生殖医学进入了一个成熟期。对于辅助生殖这个新的技术来说，从无到有，从小到大，从不成熟到如今逐渐走向了国际舞台。过去我们跟着国际的先进技术在不断学习探索，现在我们紧跟步伐，不懈努力，中国辅助生殖技术已发展成集医、教、研为一体，临床-科研相互转化的综合性医疗研究群体，能开展国际上所有最先进的辅助生殖技术，走在了国际生殖健康事业的前列，谱写了中国生殖医学事业的新篇章。对中国的临床医生来说，可以借助成熟发展的辅助生殖技术帮助更多不孕不育的家庭圆梦是一件非常有意义的工作。而对于患者来说就更重要了，辅助生殖技术能够帮他们实现“生”的梦想，帮他们圆一个幸福美满的家庭之梦。

三十年栉风沐雨，三十年激流勇进

30年前，我们在技术缺乏、设备不足的条件下学着、摸着、思索着去做辅助生殖技术。当时非常艰难，因为我们还没掌握技术，只知道试管婴儿技术已经在国际上成功了。那时候除了技术以外，还有很多与试管婴儿这个实施过程有关的设备、耗材、药品都非常匮乏，那时需要创造很多条件。幸运的是我们的首例试管婴儿出生了，多年以来夙兴夜寐的探索终于结出了果实。第一次辅助生殖技术的成功应用让我们看到了希望，并且给了我们强大的动力和信念，要坚持不懈地走下去。

30年来辅助生殖技术的应用在每个阶段都有不一样的变化。1988年至1998年这10年期间，大家在艰苦的条件下努力开展工作，在技术层面也非常困难，需要学习很多东西和需要人工控制很多因素。1998年至2008年，辅助生殖技术已在全国迅速普及，很多省市的医院都成立了生殖中心，也都能够在当地帮助患者解决生育需求的问题。有关辅助生殖的很多技术也集成到一些产品当中，包括检验试剂、药品、医疗器械，以及一些技术指南都达到了一定的成熟期，使大家对辅助生殖技术的学习以及临床应用能够得心应手。

最近10年，辅助生殖技术有了质的飞跃，不仅仅针对不孕不育患者，而且与其他学科联合起来交叉合作，进行其他适应证的拓展。例如有遗传疾病的患者，通过反复地怀孕尝试能否生出健康的孩子，有些患者采用产前诊断的方式筛查胎儿是否健康，再决定继续妊娠或者终止妊娠。如今遗传学的发展，能够在单细胞或者多个细胞当中做遗传学诊断，而且这个诊断技术也逐渐发展起来，这个发展依赖于我们对遗传疾病的认识。对于有不良遗传基因的家庭，还可以通过体外胚胎筛选来优选不携带可怕致病基因的胚胎移植回母亲体内，避免在孕中期再进行终止妊娠。

随着辅助生殖技术的快速发展，从针对女性输卵管不通的临床问题，发展到针对男性问题，如遗传性疾病、内分泌功能障碍、生殖器官感染、性功能障碍等。据统计，大约30%左右导致不孕不育的因素由男性引起，少精弱精会给精子和卵子的结合造成困难。因此，单精子卵母细胞内注射的技术能够帮助精子少或精子质量差的男性。PGD技术是辅助生殖技术临床实施过程当中应用非常广泛的技术。胚胎冷冻技术应用越来越多，为了能够有更安全的临床过程和更好的成功率，会选择将胚胎先冷冻起来，然后再选择更恰当的时机做胚胎移植。

所以，辅助生殖技术如今可以全方位地为不孕不育的患者提供服务，而且能够针对不同患者的特殊情况和个体问题来应用不同的辅助生殖技术。

严谨求实、开拓创新的优秀生殖人

严谨求实的态度是做试管婴儿医生必须持有的品质。因为生殖医学领域是从有到无的过程，如果不严谨、不认真，造成精子和卵错配将酿成大错。创新也非常关键，辅助生殖技术是个比较新的技术，每走一步都会有新的问题提出，探索解决问题的过程就是创新。近些年来，我们的团队——北京大学第三医院生殖医学中心，一方面因治疗的患者量非常多，对患者的个体化治疗处理成为了我们的日常工作。另一方面，我们也在不断的创新探索，尤其在科学研究这方面有了新的成果，如配子胚胎发育研究与生育力改善新方法的应用，从遗传学、表观遗传学角度对人类配子和早期胚胎发育调控进行了深入的研究。这些科研成果在未来将会应用到临床诊治当中，为患者提供更好的生殖医疗服务和保障，解决实际问题。

年龄是生殖潜能指标，女性要把握好最佳生育期

辅助生殖技术的成功率取决于女性年龄和卵巢储备状态。35岁以后的高龄女性卵的数量会有所下降，但是卵的质量下降却需要我们通过专业的知识才能够发现。35岁以下的女性卵巢功能好，体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的累计临床妊娠率可达60%～70%，甚至更高。35岁以后属于生育高龄期，生育能力快速下降，行辅助生殖技术的成功率明显降低，38岁左右的临床妊娠率为30%，而40岁以上的临床妊娠率只有15%左右甚至更低。年龄是生殖潜能最重要的指标，希望有生育需求的女性切莫错过最佳的生育年龄。

规避辅助生殖技术的风险，提高安全性

辅助生殖技术应用的过程无论是促排卵、取卵、胚胎移植或是体外培养等，经过三十多年的临床实践验证，到目前为止总体来说它是安全的。但是在临床治疗当中也会出现一些并发症，比如卵巢过度刺激综合征（OHSS），是一种在控制性促排卵过程中过度刺激卵巢发生的医源性疾病，主要表现为卵巢增大、胸腹水、血液浓缩等。这是针对卵巢储备量比较大的年轻患者，当患者使用了促排卵药以后，可能同时会有多个卵泡发育，这时卵巢的内分泌状态以及产生的血管活性因子会在黄体期，特别是一旦出现了怀孕过程，会加重病情严重危及患者的生命。但也无需特别恐惧，因为这个病理过程是可控的，绝大多数治疗效果较好。需要注意的是，OHSS的预防重于治疗，临床治疗当中要预防OHSS并发的血栓或者其他炎症等高危因素。

合理应用辅助生殖技术，筑梦新生

刘平教授说，希望生殖人能够掌握辅助生殖技术，并且正确合理的应用到适合的患者当中。也希望辅助生殖技术能够发展得越来越好，给不孕不育患者带去更好的医疗服务，圆更多不孕不育家庭的生育梦。

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