食管癌

食管癌是指原发于食管上皮的癌肿，是常见消化道恶性肿瘤，在全球许多地区流行，特别是在发展中国家。食管癌是发病率差异最大的疾病之一。高发地区和低发地区的发病率相差达100倍。食管癌高发区鳞癌最常见；但是在食管癌非高发区，腺癌却是最常见的食管癌，如北美洲和许多西欧国家。食管鳞癌男性多于女性，并且与吸烟、饮酒有—定关系。食管鳞癌的病人常常有头和颈部癌肿病史。诊断为腺癌的病人多数是白人(比鳞癌的病人多)，并且与吸烟、饮酒的关系不大。Barrett食管、胃食管反流、食管裂孔疝常常与腺癌有关。

诊断食管癌

我国是食管癌的高发国家，食管癌的高发省份为河北、河南、福建和重庆，其次为新疆、江苏、山西、甘肃和安徽。食管癌在太行山脉附近的省份明显高发，河南林州食管癌与贲门癌发病率最高，占当地全部恶性肿瘤的81.4%。我国也是食管癌病死率最高的国家，据报道食管癌死亡率为17/10万。由于在食管癌高发区进行防癌普查，早期病例的检出率增加，使治愈率有了明显的提升，死亡率开始有一定程度的下降。

下段食管癌

食管癌的发病因素很多，与下列因素有关：①亚硝酸胺类化合物：它是一种很强的致癌物，河南林县食管癌发病率高，可能与食用的酸菜内含亚硝酸胺类化合物高有关。②真菌食物：食管癌高发区居民食用的酸菜中有白地霉菌等生长。③饮食习惯：长期热饮食、粗饮食、饮酒和吸烟等。④维生素和微量元素不足。⑤饮酒、吸烟可能增加DNA的损伤。⑥食管慢性炎症。⑦家族聚集性和遗传性。目前公认饮酒、吸烟、对食管造成损伤的各类慢性刺激及环境因素是中国食管鳞癌发病的主要原因。调查发现多食蔬菜水果虽可降低食管癌的发病，但仍无法抵消烟酒因素所造成的影响。

食管癌

食管癌的确诊当然是胃镜，食管癌的病理类型：最常见为鳞状细胞癌占90％，腺癌次之，见于下段食管，少见者为未分化癌、腺鳞癌、淋巴瘤和肉瘤。此外食管癌诊断方面，首先是明确了食管-胃交界处肿瘤的归属问题：肿瘤位于食管胃交界线上下5cm范围内并已侵犯食管下段或食管胃交界线，则归于食管癌；但发生在食管-胃交界线以下胃近端5cm内的腺癌，若未侵犯食管胃交界线，则归于胃癌。

外科手术

手术是食管癌的主要治疗方式，早些年，没有食管癌的普查，一发现就属于晚期或者局部晚期，治疗模式就是清一色的找外科手术，外科不管三七二十一就切，切完不久就复发，所以食管癌的复发死亡率极高。如今，确诊后，诊断上越来越强调术前准确分期的重要性，严格按照分期选择恰当治疗方案。当前我国各地在食管癌诊断方面最大的不足就是术前分期不够准确、不够全面，导致食管癌起初治疗、后续治疗方案选择的混乱。例如对晚期已经不适合手术的食管癌患者施行不必要的开胸探查；又如范围较小且尚无淋巴结转移的食管粘膜内瘤行开胸手术，而实际在腔镜下微创行切除即可解决问题。适应证把握不严、过度治疗或治疗不足的情况均给患者带来严重不良后果。