【导读】古老的胸外科发展遇到了瓶颈，如何才能突破瓶颈呢？曾经的骨科发展的道路值得借鉴，那便是大力发展亚专业。在当前的胸外科中，胸壁外科疾病一直没有得到重视，将所有胸壁疾病整合到一起发展成为一个新的亚专业，将是当前胸外科发展的有效出路。

胸外科是最古老的外科专业之一，到目前为止已经有百余年的历史。在漫长的发展过程中，胸外科取得了辉煌的成绩。但是，冷静观察这个古老的专业会发现，其发展似乎进入了一个尴尬的“瓶颈”，表面上的繁荣难以掩饰现实的无奈。

如今每年都会有无数胸外科的专业会议，经常参会的医生会发现，会开得越来越多，名头五花八门，新东西却少之又少。为什么会有如此尴尬景象呢？根本原因与如下两个因素有关：其一，过分强调个别病种的治疗而忽视了更为庞大的其他疾病的治疗；其二，过分依赖所谓的新方法却忘记了外科医生吃饭的本领，即开刀的作用。当所有的胸外科医生都将注意力集中于某些疾病的治疗，且变态般地对切口的数量、大小以及器械设备进行没完没了的计较与对比时，古老的胸外科如何能走出属于自己的路？

关于胸外科发展方向的观点有很多说法，随便百度一下便可以发现大量相关的文章。近年来较为普遍的观点总结起来有如下几个方向：（1）精准医疗；（2）加速康复治疗；（3）肿瘤的多学科会诊制度的建立。毫不夸张地说，这三个方向几乎成了当今胸外科发展的共识，因为绝大多数知名的大专家都在做这样的事情。

但是，冷静地以一个外科医生的视角来看上述的方向，会给人一种走偏了的感觉。这显然不是在剑走偏锋，而是实实在在的跑偏了走歪了的感觉。外科医生从古至今一路走过来，其工作的实质从来都与手术刀分不开，而上述的三个方向显然都不是开刀的内容。将这样的方向定为自身发展的目标，这是想砸自家的饭碗还是想自我革命呢？

而即便回到手术的轨道上来，大家的做法也同样令人费解。胸外科从传统的开放手术发展到今天，微创技术已经成为压倒一切的主流。但手术的发展是有限的，如今手术基本的路数已经定型，不管以怎样的器械、设备做手术，体现的已不再是外科医生的手艺，而完全成了设备或者器械奢华程度的大比拼。今天最出名的大医生都纷纷在用达芬奇做手术了，然后他们会十分自豪地到处播放手术的视频。这样的手术值得到处炫耀吗？其反面教材式的作用也许是这些炫耀者们做梦都想不到的：到底是机器在做手术，还是人在做手术？如果如此拷问依然不能让炫耀者们顿悟的话，可以联想一下曾经红极一时的傻瓜相机，便能轻易看出来这些弟兄们是多么可笑了。

傻瓜相机高度智能化，机器本身会像达芬奇一样聪慧，但那可是专门为“傻瓜”设计的机器啊。达芬奇设计的终极目标不正是为了让每一个“傻瓜”医生都会做手术吗？如此看来，那些用机器人做手术的高手们，真不知道是在比傻还是比蠢呢。

那么，如何才能突破胸外科当前的瓶颈呢？其实最根本的办法是现成的，一个是寻找新病种，一个是坚定不移地做手术。

当绝大多数胸外科医生都将注意力紧紧盯着肺、食道、纵隔疾病不放时，有一大类疾病却被大家忽略了，那就是胸壁的疾病。

胸壁疾病包括如下具体的种类：（1）胸廓畸形；（2）胸壁缺损；（3）胸壁肿瘤；（4）胸壁感染；（5）胸壁外伤。这些胸壁疾病中，尽管一些种类（比如胸壁外伤）的治疗已经非常成熟，其中的绝大多数却几乎是空白。就拿胸廓畸形来说，最常见的畸形是漏斗胸，其发病率高达0.2-0.8%，此比例应该比所有胸部肿瘤发病率的总和加起来都更高，本应该早已引起人们的关注的，而非常遗憾的是，如今即便是最顶级的三甲医院，年手术量也基本上是个位数。如果换成其他相对少见的畸形，治疗状况则更是可怜。但即便这些相对少见的畸形发病率也高得惊人，可惜今天的胸外科医生实在是太专注于肺、食道、纵隔的疾病了，以至于腾不出眼睛来审视这些更为多发的疾病。

除了胸廓畸形外，胸壁缺损、胸壁肿瘤甚至胸壁感染的治疗同样不太理想，除了少数医疗中心能开展相关治疗外，绝大多数医生并没有专心研究这样的疾病。

胸壁疾病就在那里，就在诸位医生的眼皮底下，却因何要忽略其存在而拼命去做胸腔内的手术呢？这是个非常奇特的景象。

新的病种发现了，剩余的就是治疗了。非常幸运的是，胸壁疾病位于体表，这为成功避免胸腔镜的使用提供了可能，于是做胸壁手术的医生们终于不用哭着喊着用胸腔镜做微创手术了。当微创手术早已被胸腔镜绑架了之后，在胸壁上实施的不使用胸腔镜的手术，是不是意味着外科医生手艺的再次回归呢？其实真正做了这些手术后会发现，真正的微创甚至超微创手术是完全可以不用胸腔镜便能完成的，这才是外科医生真正的手艺和技术，而与各种高精尖的器械设备没有半毛钱关系。

今天胸外科面临的困境，其实恰好是上世纪八、九十年代骨科面临的困境，大家熟知的结果是，脊柱外科、手外科等亚专业头也不回地把骨科抛弃了，后来的骨科还是那样苍老，而新生的脊柱外科和手外科却早已成了外科界最闪耀的明星。如今，老态龙钟的胸外科依然在黄昏的路上徘徊，早已蓄势待发的胸壁外科，会甘心和胸外科一起看夕阳吗？

（王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任，工作微信：wangwenlindaifu ，公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi ）