龙岩市临床医学重点专科———龙岩市第二医院消化内科系列报道四

不用开刀去除胆总管结石———ERCP微创技术为结石患者免去开腹之苦

王富华医生（右一）在为患者行ERCP手术

龙岩地区是胆管结石高发地区，很多患者饱受传统外科手术之苦———开腹胆囊切除+胆总管切开取石，甚至有许多患者经历了结石再复发后的多次开腹手术，苦不堪言。

不过，随着内镜技术的快速发展，一种不用开刀就能去除胆总管结石的医疗科技手段为患者们带来了重大福音，它就是内镜下微创治疗胆总管结石的ERCP技术。

全球领先的微创技术

ERCP成治疗胆管结石的首选

ERCP———经内镜逆行性胰胆管造影术，是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。

相较于传统的外科开腹手术，ERCP有着多项优势，它诊断精准，治疗成功率高；不开刀，无伤口，生理干扰轻，患者痛苦少；风险小，安全性高，既消除病灶，又不留痕迹；恢复块，一般术后三天就能出院，减少住院治疗时间；并且迅速见效，可重复性高，并发症较外科手术少。

据了解，ERCP是目前全球领先的微创手术，是现代微创高科技的产物，也是目前世界上消化内镜领域内最前沿的技术之一，成为治疗胆管结石的首选方式。

有全市首家独立的ERCP诊疗室

二院手术成功率达95%以上

二院消化内科是我市重点专科。从2014年开始，二院与ERCP内镜医师培训摇篮的海军医科大学上海长海医院消化内科开展了深度合作，建立了长期的帮带关系。同时，二院整合国际先进诊疗设备，成立了全市首家独立的ERCP诊疗室。

一位81岁高龄的黄姓老人因胆管结石反复发作，辗转于龙岩多家医院。由于结石较大，且合并有心功能、肾功能不全，几家医院均不敢给老人予手术治疗。不久前，老人经他人介绍来到了二院。入院后，医生给予了完善的术前准备，在多学科协助下行ERCP，经过近2小时的微创手术，顺利将老人体内3.7cmx1.5cm大小的结石取出。术后，老人恢复良好。

“以前很多这样的患者要转诊北京、上海、广州等大城市，现在在我们龙岩二院就能解决了。”作为二院消化内科ERCP诊疗专家之一、师从全国著名ERCP专家刘枫教授的王富华主治医师告诉记者，他们科室手术成功的患者当中，年龄最大的有93岁。完成的数百例ERCP手术中，成功率在95%以上，无一例严重并发症，医疗团队技术专业、娴熟。

不辞辛苦，心系患者，追求卓越的大医精神，二院消化内科的医护人员用行动感染了每一位患者，他们办公室内满墙的锦旗就是患者对他们最直接的肯定。

温馨提示：

胆总管结石的主要症状：

腹痛：右上腹剑突下胀痛、隐痛，或为阵发性绞痛，向背心、右肩胛背部放射，坐卧难安;伴出汗、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、不思饮食等。

寒战、高热：梗阻持续，腹痛不减，就可引起胆管化脓性感染，此时，患者出现寒战、高热等全身中毒症状，严重者出现感染性休克。

黄疸：梗阻和感染导致胆汁引流不畅，致使胆汁在胆管和肝内淤积，进而出现皮肤巩膜黄染即黄疸。如果进一步发展，会引起胆管扩张和肝脏肿大，致使肝功能损害，继而引起其他器官和系统的损害如肾功能衰竭。

意识障碍：病情没有得到有效的控制，继续发展，患者可出现嗜睡、反应迟钝、昏睡甚至昏迷，严重者出现多系统器官功能不全，危及生命。

胆总管结石的危害及并发症：

胆总管结石会引发肝区疼痛，寒战发热，恶心呕吐，黄疸等不同程度的症状，如果胆总管结石不能排除至十二指肠，则腹痛、黄疸势必再发，且复发的次数往往趋向频繁，程度也愈加严重。严重的则会导致并发症的出现，如下：

急性化脓性胆管炎：又称胆道感染。主要表现为右上腹痛、寒战高热和黄疸，多为细菌感染，经过消炎解痉治疗，局部炎症水肿消退、结石浮动，上述症状和体征缓解后再择期手术。

胆源性肝脓肿：以多发性小脓肿多见。可有右上腹痛也可能没有腹痛，表现为寒战高热，为弛张热型，黄疸可有可无，病程一般较长。本病经过短期非手术治疗未能奏效，应手术引流胆道。

胆源性肝硬化：晚期胆道病，严重时伴有门静脉高压、脾大及脾功能亢进。这类病人病情重，处理困难，病死率高，手术预后差。因此应该及时治疗，减少肝功能损害。

胆道出血：是原发性胆管结石的较严重的并发症。因胆道出血所致的死亡率较高,故引起广泛重视。在我国 ,胆道感染是造成胆道出血的首要原因。

胆管癌：往往被原发性胆管结石的症状所掩盖，术前容易漏诊。原发性胆管结石病人出现上腹痛频繁加剧且局限于某一个部位。右上腹或剑突下明显压痛，尚有压痛的包块，应怀疑此病。

胆源性胰腺炎：原发性胆管结石合并急性胰腺炎大大少于继发性胆管结石，可能与原发性胆管结石病人大多存在Oddi氏括约肌呈松弛状态有关。（新周刊记者张莉莉通讯员李莉婷廖洪娟）

劳动节，我们不放假

场景一

4月29日，龙岩市第二医院（龙岩市肿瘤医院、龙岩市肿瘤研究中心、龙岩市抗癌协会主办）举办“爱心义诊”活动，市二医院数十个科室共同参与，在小长假期间客流较大的万达、万宝两个广场同步进行。

本次活动是市二院为全国第24个肿瘤宣传防治周整体宣传系列活动的一个重要环节。旨在推广宣传本次全国肿瘤宣传防治周“科学抗癌关爱生命抗癌路上你我同行”的理念，对于本次活动，市二院院领导高度重视，组织肿瘤内科、放疗科、胃肠外科、头颈外科、妇科、泌尿外科、骨科、肝胆外科、乳腺外科、血液内科、胸外科，中医科等科室，近二十名专家、护士在两个广场分别组织多学科专家义诊及健康宣教活动，分管副院长曾文龙亲临现场进行指导工作。在活动现场，医护人员还为市民做测量血压、测血糖等常规性检查，向市民发放各类肿瘤防治知识宣传资料，普及肿瘤防治知识，帮助市民提高防癌、抗癌意识。

市二院希望通过本次活动，提高广大市民的防癌意识，提醒市民选择健康的生活方式，减少癌症发病率，在日常生活中适当加强运动，并定期进行身体检查，做到早发现、早诊断、早治疗。

场景二

五一小长假期间，龙岩市第二医院眼科携手万达宝贝王，来到龙岩万达广场，为到场的小朋友们免费进行眼部视筛，普及眼健康知识。

一些家长可能不知道，每个人天生都是远视眼（眼球小，眼轴短），远视的程度会随着眼球的发育而逐渐减弱（眼轴增长），逐渐发展为正视眼（无远视、近视、散光）。从新生儿远视到完成正视化过程中，如果屈光状态发育超前，眼轴增长过快，就形成近视眼（眼轴长），反之屈光状态发育滞后就会形成远视。每个年龄段有相应的视力标准及生理远视度数，通过视力筛查可以及时发现孩子屈光状态出现的异常，从而进行有效干预和控制。

本次活动为百余名儿童进行了细致而全面的视力筛查，并通过现场咨询解答，帮助家长正确看待儿童视力问题，了解预防和治疗策略，收到良好效果，得到了家长们的一致好评。

（新周刊记者张莉莉通讯员李莉婷）

中风康复期的中医调理

龙钢医院龙岩市慈爱康复中心汤柏海

中风是个非常古老的疾病，祖国医学对中风的治疗与调理最早有文献记载与论述。结合我们对中风康复期的中医调理实践，在以下几个方面进行介绍，希望对广大中风患者有所帮助。

一、何为中风？

中风是以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为其主要临床表现的病证。

二、中风恢复期（西医脑血管意外的康复期）

指中风发病后2周至6个月，主要表现为说话不清楚，一边手脚无力及麻木，口角歪斜、流涎等。

三、那中风恢复期的病人中西医主要的治疗方法又有什么？

脑中风恢复期患者，西医上多选用促进神经代谢药物营养脑细胞和脑血管舒张药物改善脑供血，配合运动、言语、作业、物理治疗等综合康复，促进意识、认知、语言和肢体功能恢复。

中医上主要通过中药内服和外敷、熏蒸等，配合中医特色的针灸（电针），推拿等治疗来改善肢体功能和脑功能。（中药主要以活血化瘀、益气通络，滋补肝肾、化痰开窍等）。

四、中医讲究辩证论治，那在中风的恢复期患者主要表现为几种类型：

（一）风痰瘀阻证：临床见口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，舌暗紫，苔滑腻。

（二）气虚血瘀证：临床见肢体偏枯不用，肢软无力，气短，易疲乏，面色萎黄。舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白。

（三）肝肾亏虚证：临床见半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红。

语言不利中医辨证上常分两种：虚者多为肾虚，可加用补肾药物，实者多为痰淤阻络，可加用化痰开窍方药服用，菖蒲、半夏、郁金等，中成药如解语丹。

另外中风恢复期患者因体质原因（年老体质虚弱，）和长期卧床，很多临床患者伴有便秘和出汗，中药在上述治疗上有独特的优势，临床上根据不同证型采取独特的治疗，如便秘属于实症的，多有实热，可服用大黄，芒硝等药物通便，临床最常见的便秘属于虚证，如阴血虚热型（无水以载舟），舌红少苔的，可服用麻仁丸服用，气虚无力的，可服用补中益气丸，老年人肝肾亏虚的，可采用补肝肾的方药如六味地黄丸。

五、那在中风的恢复期中选择相应的药物有什么建议或要求吗？

中风早期患者体质一般较好，正气多未伤，中药治疗上主要为理气、化瘀为主，可服用中成药：血塞通滴丸、川芎嗪滴丸等，或注射丹参川芎嗪、川芎嗪注射液等。

此期患者半身不遂，软弱无力，可配合针灸（肢体针灸促进肢体功能恢复，头针可促进大脑功能恢复，语言认知恢复等）、推拿等治疗。

在中期逐渐出现正气虚耗，气虚运血无力（气为血之帅：气能行血），加剧脉络痹阻不通，此时病人多有正虚和血淤，临床多表现为精神疲乏，面色无光泽，气短乏力，治疗上多采用中药用益气活血化瘀的方法，中医有个典型的古方叫补阳还五汤。

目前临床上主要有一些中成药可向大家介绍

（１）步长脑心通，适用于气虚血滞,脉络瘀阻所致中风中经络,半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇及胸痹心痛、胸闷、心悸、气短等。

（2）丹芪偏瘫胶囊，适用于气虚血瘀型缺血性中风病（脑梗塞）中经络恢复期，症见半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、语言蹇涩等）。

（3）灯盏生脉胶囊，用于气阴两虚，瘀阻脑络引起的胸痹心痛、中风后遗症，症见痴呆，健忘，手足麻木症）。

后期患者逐渐出现肢体僵硬，肌肉挛缩，这类病人为临床治疗上较困难的一类，西医上主要采取降低肌张力药物如：口服巴氯芬、替匝尼定，局部注射肉毒毒素A等，配合康复牵拉降张等。

中医治疗上在采用普通活血化瘀或益气活血的一般治疗效果不好，此时可用破血化瘀药如地鳖虫，水蛭，三棱，莪术等，或加用舒筋活络药物，如伸筋草，鸡血藤等药物。

目前临床上主要有的中成药为大活络丸，主要功效为祛风止痛、除湿豁痰、舒筋活络，用于缺血性中风引起的偏瘫，风湿痹证（风湿性关节炎）引起的疼痛、筋脉拘急腰腿疼痛及跌打损伤引起的行走不便和胸痹心痛证。

六、那这种病人中医还有什么好的办法吗？