滕王阁很美，来南昌参加学术会议的专家却一直在反省做的三个手术

——陈航/文河南省人民医院神经外科主任医师教授

阅读提示：转载我的亲学生，河南省人民医院神经外科主任医师，陈航教授的图文随笔。医学总是在不断的总结中进步，医生也总是在不断的反思中成熟！我真的为有这么多优秀的亲学生感到由衷的骄傲！我给陈教授的文章添加了标题，欢迎转发！

《反思》

参加世界华人神经外科会议，会议间歇回顾一下近期的所做的两例岩斜区脑膜瘤，1例复发垂体瘤手术。

第一例是一位66岁女性患者，术前表现为一侧听力下降，面部麻木。我院磁共振报告为三叉神经鞘瘤，遂采取一侧颞枕入路，马蹄形切口。切开天幕才发现，不是神经鞘瘤，而是岩斜区脑膜瘤，两者手术风险及难度不能同日而语了，单纯切开天幕，无法满意显露肿瘤基底。小心磨除部分岩尖，才能充分显露。部分肿瘤侵入海绵窦，肿瘤与脑干及血管分支关系密切。病变全切除，术后病人出现短期肢体一侧肢体力弱，药物治疗后回复良好。感觉当时分离血管时，如果不那么执着，或许结果会顺利的多，那些细如牛毛的分支血管，想说爱你❤ 不容易。

第二例病人仍然是高龄的女性，岩斜区脑膜瘤，采取岩前入路，肿瘤虽然不大，但是异常硬韧，切除费时费力，磨除KAWAS三角，满意显露岩斜区，顺利切除。海绵窦内的肿瘤与颅神经不易分辨，黏连十分紧密，考虑病人为高龄，残留少量肿瘤，术后可以行伽马刀治疗。即便如此，病人术后还是出现一侧瞳孔稍大，所幸没有眼睑下垂，眼球转动尚好，其余一般情况良好。感觉对海绵窦内病变的处理，我还是稍欠火候，毕竟此类病人比较少。但是，对岩斜区脑膜瘤，我现在也不那么露怯了，相信会有越来越多的病例，使自己能更加得心应手。岩前入路的直切口，只要处理好颧弓根部的骨质，完全没有必要做马蹄形大切口，暴露基本上很充分，而且对labber静脉保护的很好，对颞叶底部的牵拉也不会特别重。

第三例病人是一个复发的垂体瘤，七年前做过一次经蝶垂体瘤切除术，术后又行了一次伽马刀治疗。近几年双眼视力逐渐下降，近期已经出现一侧失明，家属已经辗转北京上海，以及省内各大医院，最终选择了省医。本来拟请国内知名内镜专家洪涛教授行内镜治疗，洪涛教授阅片后认为肿瘤较大，且为二次手术，又做过伽马刀，并不适合内镜治疗，建议开颅手术为佳。家属经过几天慎重考虑，最终决定由我们来采取开颅手术。我们采取常规前纵裂入路，轻车熟路，肿瘤虽然长得奇形怪状，但是质地松软，影像学上显示奇形怪状的肿瘤，据经验判断，往往质地会比较软。双侧的视神经随着肿瘤的减压，慢慢清晰起来，可以很好的保护。中脑导水管和三脑室清晰可见，除了鞍结节下方不能明视，只能用刮匙尽可能搔刮切除，其余病变全部擒获。术后病人视力没有再下降，神志清楚，四肢活动良好。只是术后纠正电解质紊乱又是一大关，还不能掉以轻心。