卵巢息肉样子宫内膜异位症 1 例

【病例报告】

患者，41岁，因右腹部胀痛、腰痛20+天，于2017年7月3日收入我院妇科。患者5+年前体检发现子宫右后方约2. 3cm占位，选择随访观察。入院前 20+天因自觉右腹部胀痛、腰痛伴便秘及肛门坠胀感于外院就诊，超声检查提示宫体偏右侧附件区有一大小约14. 8cm×9. 3cm欠规则无回声团，内见2. 8cm×2. 1cm稍强回声团附着于囊壁。随后患者于我院就诊。

门诊2017年6月17日，阴道超声检查提示：

子宫前壁下份肌壁间查见直径1. 2 cm弱回声，周边探及血流信号，考虑子宫肌瘤；子宫右后方查见 14. 8cm×9. 1cm×13. 2cm 囊实性占位，囊内可见细弱点状回声，内见分隔( 见图 1A) ，实性部分大小 3. 1 cm×2. 2 cm×3. 0 cm，内探及丰富血流信号( ＲI = 0. 51) ( 见图 1B) 。

血清肿瘤标志物：

糖类抗原 CA19-9 升高，为 117. 5 U/ml( 参考值＜ 30. 9 U/ml) ，糖类抗原 CA125 升高，为 136. 8 U/ml( 参考值＜35 U/ml) 。

后于2017 年 6 月 20 日行盆腹部 CT 示：

子宫直肠陷凹见一分隔囊实性占位，以囊性成分为主，形态不规则，大小约 12. 7 cm×11. 3 cm×8. 3 cm，肿块上达腰 5 锥体下缘水平，向下占据子宫直肠陷凹，推挤子宫向左向前移位，与子宫外壁、周围肠道分界欠清，增强扫描呈实性成分及分隔强化，可见右侧“卵巢血管蒂”征；左侧附件区未见明显异常；膀胱、直肠壁未见增厚；腹膜、大网膜及盆腹膜未见明显增厚，未见明显结节影；腹盆腔未见明显积液；未见增大淋巴结；盆壁脂线清晰，骨质未见破坏。

患者于 2017 年 7 月 3 日入院进一步诊治，查体：T 36. 7℃， P 70/min，Ｒ 20/min， BP 95/60 mmHg，体质量 43 kg，身高158 cm，体质量指数( BMI) 17. 22 kg/ m2。消瘦，余内科查体无特殊。

妇科查体：

子宫右后方及右侧附件区扪及一大小约 10 cm 囊肿，边界尚清楚，表面尚光滑，活动度欠佳，无压痛；三合诊无特殊。患者既往身体良好，平素月经规律，无痛经，末次月经 2017 年 6 月 26 日， G1P0。

入院考虑诊断：

①盆腔肿物:卵巢恶性肿瘤? ②子宫肌瘤。

治疗：

入院后完善术前相关检查及准备，拟行剖腹探查术+右侧附件切除术，必要时扩大手术范围。遂于 2017 年 7 月 4 日于全身麻醉下行剖腹探查术。

术中见：右侧卵巢增大，约15 cm× 15 cm，与子宫右侧壁及右后壁、盆底、右侧盆侧壁粘连，且较致密；右侧输卵管及左侧附件未见明显异常；子宫因肿物推挤，呈左前位；小肠袢与右侧盆侧壁粘连；阔韧带、圆韧带、子宫骶骨韧带、膀胱、直肠前壁、大网膜、阑尾、横膈等外观正常；无盆腹腔积液。0. 9%氯化钠液冲洗盆腹腔，并留腹腔冲洗液送细胞学检查。纱垫保护腹部切口并排开盆腹腔其他组织，分离右侧卵巢与周围组织粘连，切除右侧附件。

台下剖视右侧卵巢，内见分隔状囊肿，最大约 12 cm，最小约 1 cm，内均含巧克力囊液，囊壁光滑；最大囊肿内见一游离的直径约 3 cm 实性团块，类圆形，边界清楚，表明凹凸不平，剖面为灰黄色，质韧。切取部分囊壁及实性团块术中送冰冻病理检查，余予10%甲醛固定后送石蜡病理检查。切除右侧附件后见子宫右后壁、右侧盆腹膜均见散在片状灰黄色腐朽样组织。遂切除该类组织及其附着的盆腹膜及子宫浆膜层。

术中冰冻病理检查结果示：

子宫内膜异位症( EMT) 。向患者及家属交待术中情况，并交待术后病理检查可能有更深层次病变可能，必要时需再次手术治疗。后行关腹，术毕。

术后诊断：

右侧卵巢宫内膜样囊肿，子宫肌瘤，肠粘连，盆腔 EMT 分期( Ⅲ期中型) 。

术后恢复良好。术后石蜡病理检查结果回示：灰白褐色囊壁样组织一块，体积9. 5 cm× 7. 5 cm×4. 5 cm，外壁光，内壁附少许咖啡色样物，壁厚 0. 1～ 0. 5 cm，诊断为( 右侧卵巢) 宫内膜囊肿伴息肉样子宫内膜异位( 见图 2) 。出院后予亮丙瑞林治疗 3 个月。随访 4 月，无复发。