长期以来人们对深静脉血栓形成认识不足，导致致命性的肺栓塞时有发生，为减少肺栓塞和深静脉血栓形成后遗症的发生，普及深静脉血栓形成一般知识确实是非常有必要的。

深静脉血栓形成：

深静脉血栓形成是指血液非正常的在深静脉内凝结成块的过程，属于静脉回流障碍性疾病。

（网络图，仅供参考）

血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩展至整个肢体的深静脉主干。

若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长期影响患者的生活质量，还有可能因血栓脱落而并发肺栓塞，严重时危及生命。

（网络图，仅供参考）

下肢深静脉血栓形成的主要临床表现

1、疼痛

疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟等部位。

大多数患者自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。

一般情况下疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。

2、肿胀

这是最主要的表现，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。

如果血栓位于下肢主干静脉，可迅速引起静脉回流障碍，导致患肢肿胀。

病变多发于腓肠肌静脉丛或髂股静脉，除少部分血栓可溶解或局限于发病部位外，绝大部分血栓可向近、远端蔓延累及整个深静脉主干而表现为整个下肢的剧烈肿胀。

3、溃疡和浅静脉曲张

深静脉阻塞后浅静脉代偿性扩张，表现为大隐静脉和小隐静脉曲张。深静脉瓣膜功能不全和交通支瓣膜功能不全导致溃疡形成，严重时需要截肢。

（腿部溃疡）

下肢深静脉血栓形成的治疗

1、急性期（起病2周内）绝对卧床休息

禁止挤压患肢，2周后下床活动时禁止蹲位大便，改坐位大便。

2、规则的抗凝治疗

3、置管溶栓治疗

尽可能溶解血栓，减少深静脉血栓形成后遗症的发生。

（置管溶栓治疗）

4、髂静脉支架置入：

一部分深静脉血栓形成患者是由于髂静脉狭窄引起，该部分患者置管溶栓后需置入支架，以防血栓复发。

（髂静脉支架置入）

5、预防肺栓塞：

下腔静脉滤器置入预防肺栓塞。

（下腔静脉滤器置入）

下肢深静脉血栓形成的预防

1、多活动：

如果长时间（4 小时）保持同一个姿势不动，容易导致下肢血液回流不畅，甚至形成血栓。

临床上老人彻夜打麻将、年轻人长时间玩电脑造成肺栓塞的案例很多。

建议在血栓发生前就尽早开始运动。已经形成血栓了就不能动了。

（网络图，仅供参考）

请花一点时间站起来，伸展腿部，并且在附近走动一下。

坐长途飞机时，多数人会选经济舱，由于空间比较狭小，腿部活动区域有限，可能发生深静脉血栓，这种情况被称为“经济舱综合征”。

进行长途旅行时，经常伸脚尖、勾脚尖、伸缩大小腿肌肉，同时多喝水，在稀释血液的同时增加排尿。同时配合提肛运动，对盆腔静脉回流很有帮助。

（网络图，仅供参考）

专家补充道：“大家在选座位时就应当注意不要靠窗户，而应靠走道。如果靠窗坐，很多人会少喝水，减少起身上厕所的麻烦。这个选座方式作为建议写入了国外的相关指南。”

有些患者怕伤口疼痛、渗血，就不动或少动，这反而会增大静脉血栓风险。平时虚弱无力、腰腿痛的老人平时活动少，一旦生病更不愿运动。

医生和护士应动员患者活动，并嘱咐其预防跌倒。确实不能自行活动的患者，可先遵医嘱接受按摩，身体情况允许后在床上适当活动。

2、机械预防：

（网络图，间歇性下肢气压泵）

（网络图，足底气压泵）

（网络图，压力梯度弹力袜）

3、高危患者抗凝治疗。

（编辑Anne）

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 血管外科 熊建明

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