先天性上睑下垂是小儿常见的眼病，每年都有许多家长带孩子到医院眼科求诊。临床发现不少孩子因错过最佳手术时期而影响治疗效果，家长对该病存在认知误区。据第九人民医院眼科主任范先群教授介绍，先天性上睑下垂表现为向前平视时上睑位置低于正常，遮盖上方角膜超过2 毫米，严重者部分或全部遮挡瞳孔，因此俗称“天不亮”。其发病率为0.12%，在我国是较常见的小儿眼病，可单眼或双眼同时发病。发病原因多为提上睑肌发育不良，或支配它的中枢性和周围性神经发育障碍，有遗传倾向。眼为五官之首，既重要又精巧，人获得外界信息的90%是由视觉器官完成，更是容貌的中心。孩子若患有先天性上睑下垂，家长比较容易发现异常；但他们对该病的危害却认识不够，何时治疗、如何治疗及治疗后效果怎样等问题，常常困扰着他们。因此，目前有不少患儿未得到及时、正确的治疗，从而留下外貌、心理及视力缺陷。

“窗户”不好看 心灵不快乐

一位母亲带着4岁多的女儿来看病。小女孩患有单眼上睑下垂，见人就躲，不说一句话。她母亲说，孩子原本很开朗活泼，但自从上了幼儿园，因为眼睛的原因，经常被其他孩子嘲笑，似懂非懂的孩子在短短几个月里就变得内向而自闭。她母亲为此很焦急，但也没有办法。可是通过手术矫正之后，小女孩的双眼恢复了对称美观，在病房中就马上找回原来的开朗和自信，还为医生护士们表演唱歌跳舞，天真灿烂重新回到孩子脸上，母亲也露出宽慰的笑容。

像这样的例子在第九人民医院眼科有太多太多。据范先群教授介绍，该院眼科诊治的上睑下垂患儿中，有30％来自上海，而70％来自全国各地；每逢寒暑假期间，就诊人数明显增加。临床还发现，上海及江浙地区的家长带孩子来就诊均比较及时，手术年龄基本符合最佳手术年龄；而其他地区不少家长对该疾病的诊治意识不强，相当一部分患儿甚至拖到成年以后才来门诊求治。

“眼睛是心灵之窗，是人们情感思想交流的重要通道。因此，对儿童而言，眼睑下垂不仅是个‘不好看’的小问题，而且会造成‘看不清’和心理障碍等大问题。” 范先群教授说。

他认为，先天性上睑下垂带来的危害主要表现为：第一，影响患儿的容貌。上睑下垂严重影响患儿眼部美观，而且为克服下垂的上睑对视线的遮挡，患儿往往抬眉、过度收缩额肌以提高上睑或仰视，结果导致额部皱纹增加，眉毛抬高，甚至引起颈部肌肉或颈椎的畸形。第二，影响心理发育。随着患儿年龄增长，外貌缺陷将影响患儿的心理及人格发育。第三，影响视力发育。重度上睑下垂完全遮挡瞳孔和视轴，对于处于视力发育时期的儿童，瞳孔被遮挡将造成形觉剥夺性弱视。所以，上睑下垂如果未能得到及时治疗，会失去视力发育良机，造成终身遗憾。

最佳三五岁 手术个体化

临床遇到的上睑下垂患儿中，有相当一部分孩子就像上文提到的那个小女孩那样，性格孤僻、不爱说话、不爱跟人交流，因为自卑而逐渐封闭自我。因此，对于上睑下垂的患儿，为不影响其心理及性格的正常发育和视觉发育，一定要提倡早期治疗。范先群教授一再强调：“家长如果发现孩子出生后眼睛睁不大，或双眼上睑位置不对称，应及时就医。如果确诊为先天性上睑下垂，就必须通过手术来治疗。”

那么，手术的最佳时间呢？范先群教授说：“婴幼儿玩的时候，多是向下视物，而向下注视时，视轴不会受下垂的上睑干扰，因此，对于不伴有斜视、屈光不正或屈光参差的轻中度上睑下垂患儿，弱视发生的概率不高。所以，对于轻中度先天性上睑下垂患儿，考虑其心理发育和面部发育因素，以3岁-5岁时手术为宜。对于重度的单眼上睑下垂和双眼上睑下垂患儿，在麻醉安全的情况下，可提早在2岁左右手术，以避免头向后仰伸、脊柱后弯等畸形产生，并防止发生形觉剥夺性弱视。”

通过手术，可矫正先天性上睑下垂。“目前，上睑下垂的手术方法成熟，我们经过多年的临床实践，对传统手术方法进行改进，不仅缩短了手术时间，并使手术效果更确定。”据他介绍，手术方式的选择主要根据患者的提上睑肌肌力，参考上睑的下垂量来决定。通常，提上睑肌肌力差者，选择利用额肌的悬吊术，提上睑肌肌力良好者，选择缩短或增强提上睑肌力量的手术。

当然，由于上睑下垂的发生原因及具体情况各异，没有任何一种矫正上睑下垂的手术方式能适合于所有上睑下垂病例。“因此，在认真做好术前检查、明确下垂量和基力的基础上，更重要是选择一种最适合患儿的手术方式。”他说，“通常，缩短或增强提上睑肌力量的手术是较理想的手术方法，因为提上睑肌起自眶尖，沿眶下壁之下前行而达眼睑睑板前面，止于眼睑的肌肉层与皮肤层。该肌收缩时，上睑向上后方做弧形上举。用增强提上睑肌的力量来矫正上睑下垂，这样才合乎生理与美容的要求。”

矫正效果好 专科医生少

而父母最关心的问题就是：先天性上睑下垂的手术效果如何？是否只要做了手术就一定能百分百还原孩子的容貌？

对此，范先群教授说：“我们每年完成先天性上睑下垂矫正手术1000多例，通过多年临床实践、术后效果分析及随访观察，发现先天性上睑下垂矫正手术安全可信，手术效果好，复发率低。”同时，他也指出：“手术效果与患儿的上睑下垂程度有关。对于轻、中度上睑下垂，手术效果理想，不仅眼睛能够恢复正常大小，而且还具备眼睑的正常生理功能，达到眼睑外形与功能的双重改善。但是，对于重度上睑下垂，需要利用额肌的手术或大量缩短提上睑肌的手术，手术后，虽然向前平视时，上睑能够达到正常高度，做到静态下双眼的对称美观；可是术后会出现眼睑闭合不全及上睑迟滞，手术眼与对侧正常眼很难获得动态对称。随着时间推移，上睑迟滞会有所改善，患儿学会自我控制，尽可能避免极度向下注视，就可以掩盖这一缺陷。”

目前我国眼整形专业医师水平参差不齐，真正从事眼整形专业的医师数量少于眼科其他专业。为此，范先群教授特别补充道：“在临床中，经常会碰到外地患儿经历了一次甚至数次手术失败后，才来我们这里治疗。我曾遇到一个10岁男孩，父母带着他辗转4家医院，来这里看病的时候，孩子已经做了5次手术，但是双眼仍然不对称，伴有弱视，更重要的是，多次手术给孩子造成了心理阴影及性格障碍，也给不富裕的家庭带来沉重的经济负担。所幸，通过我们精心手术后，孩子的眼睛终于恢复正常，这个家庭艰难的求医路也划上了句号。因此，我想再提醒一句，对先天性上睑下垂患儿的治疗，家长除了提高及早诊疗的意识之外，还要注意选择正规医院、有丰富经验的手术医生为孩子治疗。”

记者宋琼芳