我院急诊科是市中毒救治中心，对于各类中毒有着丰富的救治经验，前几天，急诊观察病区又成功抢救了一位重度有机磷农药中毒的患者，经过精心治疗，目前已治愈出院。

患者是一名年轻女性，因与家人怄气，一时冲动偷偷喝下了一大瓶甲胺磷农药，十几分钟后家人发现了倒在地上不省人事、口吐白沫的她，紧急送到当地县医院洗胃后联系120转来我院。送到我院急诊抢救室时，患者意识不清，皮肤湿冷，瞳孔缩小，两肺啰音，血压偏低，80/50mmhg，血清胆碱酯酶只有正常人的二十分之一，病情非常严重、凶险。

有机磷农药中毒是急诊常见的中毒之一，中毒后出现呕吐、头晕、肺水肿、多汗、流涎、肌肉震颤等表现，严重时昏迷、呼吸困难、呼吸衰竭等危及生命。治疗包括催吐、洗胃清除毒物，导泻、灌肠促进毒物排出，吸附剂吸附毒物，血液净化清除血液内毒物，以及解毒药物、脏器保护支持等综合治疗，许多病人得到及时救治后康复出院，尤其近几年我院急诊科常规采用强化血液灌流治疗技术，并在此基础上进一步钻研开展其他的血液净化模式，比如根据病情需要联合血液透析等，大大提高了抢救成功率。但是少数患者中毒量大、中毒程度深，很快出现深昏迷、血压下降，不能耐受血液净化，单靠药物治疗效果差。

这位患者恰恰处于此类情况，年轻女性，平时体质一般，中毒量大，迅速出现昏迷，血压下降趋势。急诊科接诊医生迅速下达口令，吸氧、监护，再次洗胃、导泻、灌肠，同时给予多巴胺输注维持血压，静脉推注阿托品、解磷定解毒，征得患者家属同意后立即给予右侧股静脉穿刺置管，但是该患者血压仍低，对多巴胺不敏感，低血压情况下行血液灌流风险较大，尤其在最初连上机器开始引血时，容易引起血压下降，有致命危险，但是若不尽快进行血液灌流，随着毒物吸收，患者病情将进一步加重，更加没有机会行血液灌流。于是主管医生当机立断，给予一边快速补液、加大多巴胺用量升高血压，一边采用缓慢引流尽量不影响血压的方式行血液灌流，泵缓缓地转起来了，在场的医生护士们眼睛紧紧地盯着监护仪，盯着转动的血泵，复测血压有所下降，继续加大补液、加大升压药量，终于，血压稳住了，血泵持续的转着，通过滤器，再缓缓回输到病人体内。

该患者病情较重，除了出现上述昏迷、血压下降、肺水肿等表现外，还合并吸入性肺炎、肝肾功能损害等并发症，观察病区护士长立即启动备班，24小时完成了三次血液灌流，经过精心治疗，序贯给予足量规范的解毒药物，制定个体化治疗方案，并根据病情及时调整，患者的病情逐渐好转，两天后患者神志完全清楚，进食少量流食，并逐渐过渡到软食，血清胆碱酯酶逐渐上升，肝肾功能损害指标逐渐下降。

此外，患者清醒后的最初几日有明显的情绪低落，经过护士长带领护理小组根据患者的心理特点及时进行

疏导治疗，患者最终与家人敞开心扉，解开心结，并表示再也不做傻事了。责任护士将患者拉进病区医护患沟通群，便于随时联系复诊和咨询，患者表示此项延伸服务切实满足了患者需求。

（通灌观察病区 黄海青 供稿）