近视：深近视黄斑容易出现病变

引言

眼球后部视网膜最中央的一块小区域称为黄斑，因为这个区域含有丰富的，因此而得名。黄斑的大小与一粒黄豆相若，尺寸虽小，但黄斑是主管中心视力和精细视觉的最重要部位，包括阅读、开车、辨识脸孔等都需要良好的黄斑功能。一旦黄斑区域发生病变，将可能令黄斑功能受损，影响中央视力。患者可能出现视物扭曲变形、视中心光感变灰暗，严重时甚至可失明。

由于技术限制，黄斑病变曾经被认为"冇得医"，但如今随着医疗技术的进步，现时不少黄斑病变有机会通过注射特效药抗血管内皮生长因子注射（Anti-Vascular Endothelium Growth Factor, 简称Anti- VEGF）或者玻璃体切除加剥除内膜（黄斑前膜±内置膜）手术（图1）来治疗，疗效不错。

图1：林医生指，随着医疗技术的进步，现时黄斑手术已经是成熟的常规手术，不少医院每周都进行此类手术，总体成效不俗，风险亦不算高。

近视已成为一个普遍的问题，应该注意尽量不要患上近视，若患上近视，要尽量保持近视度数不要大于600度，变成深近视，即使大于600度也要避免发展到大于1000度变成病态性近视，因为近视越深，发生并发症的风险就越高。近视（尤其是深近视）会影响眼球结构，增加患上黄斑点病变的机会，严重时可永久损害视力。不过，近视人士若患上黄斑病变亦毋须感到绝望，只要「病向浅中医」，及早检查和接受治疗便很有机会有效控制黄斑退化的病情，保持有用的视力。笔者将在本期内容里面，将为大家介绍因近视而产生的黄斑病变，其最新的诊断及治疗方法。

根据治疗方法的不同，近视相关的黄斑病变可以通过手术（Surgical）和非手术（Medical）方法治疗。前者需要通过玻璃体切除手术来治疗，后者则主要通过眼内注射特效药物来治疗。

一、外科性黄斑病变：黄斑前膜、黄斑裂孔和黄斑劈裂

患上近视，眼球会被拉长，相对应部位的视网膜组织会承受牵扯的力量，同时被拉扯变薄，变得脆弱容易出现退化变性，出现黄斑前膜（Epiretinal Membrane，简称ERM）、黄斑裂孔（Macular Hole）及黄斑劈裂（Maculoschesis）等病变。黄斑前膜是形成于视网膜黄斑点表面的一层纤维膜，属玻璃体和视网膜交界部的疾病。此薄膜质地无常，厚薄不一，与视网膜粘连的程度亦因人而异；黄斑区域出现的视网膜缺损病变，则称为黄斑裂孔，裂孔可以分板层裂孔（Lamellar Hole）和全层裂孔（Full Thickness Hole）；黄斑劈裂指的是黄斑区视网膜神经层与色素层的分离，主要分为三个时期：开始的时候是黄斑区的视网膜发生劈裂（Macular Retinoschisis），再往后可能会发生黄斑中心凹脱落（Foveal Detachment），最后可能发展为黄斑裂孔（Macular Hole）。

现时并没有任何可有效治疗以上黄斑病变的药物，手术可谓唯一出路。但何时才是接受手术的最佳时机？国际上目前还没有统一标准，传统的主张是待病情发展至中至后期才接受手术。笔者则认为手术'宜早不宜迟'，若待至中至后期，病人视力已显著下降，影像扭曲和黄斑水肿的情况也日益严重，太迟做手术效果通常会不理想，更有一定的复发风险。

现时随着医学的进步，黄斑手术可透过微创方式进行玻璃体切除手术，伤口毋须缝线；根据眼疾种类不同，医生会在手术中使用不同的方法，包括剥除黄斑前膜和/或内置膜（Internal Limiting Membrane）和气体置换等步骤，总体来说，效果不错（图2）。值得注意的是，如眼内填气体，病人短期内不适宜乘坐飞机旅行。另外，晶体在黄斑手术时可能会受影响，如果手术前检查发现病人同时患有白内障，可以考虑联合手术同时进行黄斑手术和白内障手术，以一并解决问题。