孩子已经打完了百白破疫苗，受伤了还用打破伤风吗？

经常接到家长们这样的咨询：“我家宝宝今年三岁，之前按照规定接种了四针百白破疫苗，今天玩耍时不小心下巴磕在桌子角上，流了血，去医院缝了两针，还打了破伤风疫苗，打之前还给做了皮试，我家宝宝到底用不用打这针疫苗呢？之前打疫苗可没做皮试呀，难道这次打了假疫苗？”

回答之前，我们先简单看看百白破疫苗DTaP和破伤风的小知识。

一、百白破（DTaP）疫苗中的什么D呀，T呀，aP都是什么鬼？先把他们翻译成人话：

中文名字

英文缩写

英文全称

白喉

Diphtheria

破伤风

Tetanus

无细胞的百日咳

acellular Pertussis

二、破伤风不是传染病！！！这是目前疫苗可以预防的唯一非传染病哦！

第一个预防癌症的网红宫颈癌疫苗，虽然宫颈癌不是传染病，但引起宫颈癌的人乳头瘤病毒却是可以传染的。

三、破伤风在自然感染的急性期过了之后不会使人产生对它的免疫力。

我们都知道人得了水痘后，就会对水痘终生免疫，不会得第二次。若之前没有接种过水痘疫苗的，也不用再接种了，因为通过自然感染（得水痘）人已经产生了足够的抗体。但如果人得了一次破伤风，且侥幸活了下来，之后也还有可能再得破伤风的。自然感染的破伤风好像一下子把免疫系统打晕了，免疫系统醒了之后连打它的坏蛋长什么样都不记得了。下次再遇到它，依然没有防备。而破伤风疫苗慢条斯理一针一针将坏蛋的轮廓刻在免疫系统的记忆里，当真的破伤风再来叫嚣时，免疫系统早已备好充足的抗体，拔剑，催马，麻利儿利索儿地冲将上去绑了坏蛋。而幕后英雄破伤风疫苗此时早已欣然地“事了拂身去，深藏功与名”了。

四、接种破伤风疫苗后抗体能保持多久呢？

至少五年。

《2018中国破伤风免疫预防专家共识》中说道：全程接种后抗体可以维持5到10年，加强免疫后抗体可以维持10年以上。

五、预防破伤风的主动免疫和被动免疫

用破伤风疫苗让人体主动产生抗体的的免疫方法叫做“主动免疫”，把已经合成好的抗体注射到人体内，人体相当于被动接受，这种免疫方法叫做“被动免疫”。预防破伤风的被动免疫制剂有两种，一种是破伤风抗毒素，一种是破伤风免疫球蛋白。破伤风抗毒素从马的血清中提取，所以可能会引起人的过敏，用之前需要做皮试。破伤风免疫球蛋白是从人血中提取的，所以不用做皮试。

因为疫苗产生抗体需要大约两周，在这两周没有抗体的时间段，为了及时中和破伤风毒素，就会用免疫球蛋白或破伤风抗毒素

主动免疫

被动免疫

制剂

含有破伤风类毒素的疫苗

破伤风免疫球蛋白（人源）

破伤风抗毒素（马源）

特点

起效时间需两周左右

立刻中和毒素

作用持续时间

全程接种后效果可维持至少五年，加强接种后维持至少十年

代谢完了就没有效果了，不能起到长期保护作用

备注

五联疫苗或者四联疫苗按时接种也视为破伤风全程接种

破伤风抗毒素需要做皮试

看了以上的小知识，我们再来回答家长的疑问：

由于宝宝已经按照免疫计划全程（3月龄，4月龄，5月龄，18月龄各接种了一次）接种了百白破疫苗，所以宝宝的抗体可以维持距离最后一针至少五年，宝宝才三岁，在保护期内，所以不用再接种疫苗或者免疫球蛋白了。（如果是受伤年龄超过了距离最后一针五年，还需要根据伤口的类型来具体评估）。其实，例子中宝宝实际接种的要做皮试的是被动免疫的破伤风抗毒素（马源）。这一针破伤风抗毒素是没有必要接种的。

我国目前含有破伤风类毒素的疫苗种类

（中华人民共和国药典2015版所列的品种）

注：

1 国外还有有破伤风减量白喉疫苗简称Td，破伤风减量白喉无细胞百日咳疫苗简称Tdap，这两种可用于成人的加强。它们减量白喉的含量近似于国内成人及青少年用的DT。

2 五联疫苗和四联疫苗中的破伤风含量和吸附无细胞百白破中的含量一样。

后记：我们看到，例子中宝宝的破伤风抗毒素是没有必要接种的，我国目前存在诸多滥用破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白的现象，我国目前成人青少年用的白喉破伤风断货，吸附破伤风疫苗也不是每个医疗单位都有。孕妇中加强百白破疫苗的建议也没有普及。2018年3月最新的《中国破伤风免疫预防专家共识》令人眼前一亮，它探讨了滥用破伤风被动免疫制剂的诸多原因。有兴趣可以找来一读。

这张《菲君初次种痘》是丰子恺先生于1931年的做的，画的是一位接种了牛痘预防天花的小宝宝，宝宝的胳膊放在被子外面，应该是接种牛痘的胳膊。1980年世界卫生组织宣布消灭了天花，从此就不再接种牛痘苗了。所以这副小画无意间记录了疫苗与疾病的历史。希望规范合理有效安全的疫苗接种能够使得更多人群受益。

前些日子北京来了一场人间四月雪，北京延庆下的尤甚，开粉花的树上落上了白色的雪，我大侄儿穿的红红的小棉袄看了他人生的第一场雪，我给这张小画叫做《新》。