药明康德/报道

日前，一篇《无痛分娩为什么推广难》的文章刷屏了，引发了诸多评论、转发和转载，许多妇产科医生也积极参与讨论，这说明很多人对这篇文章感到认同。毕竟，去年榆林产妇跳楼事件让很多人感到惋惜的同时，也引发了对无痛分娩推广难的思考。

图片来源：微博截图

《无痛分娩为什么推广难》这篇文章指出，虽然无痛分娩技术能有效降低生产痛苦，且早已是一项成熟技术，无痛分娩率在一些国家已占90%以上，但国内无痛分娩率还不到10%，且东西部、城与乡差距大。文章引用了中华医学会麻醉学分会的一项大规模调查数据：“开展药物镇痛分娩，华东地区最为领先，约占30%；华北、华南约为10%；比例最低的西北地区，还不到3%。”

文章指出，影响无痛分娩推广的原因，包括：传统观念束缚、麻醉人才短缺、政策尚不完善等。

针对认为无痛分娩不够“自然”的观念，文章举了上海市第一妇婴保健院的数据。这家医院从2010年开始推行无痛分娩，采取了加大宣教、强化产程管理、普遍开展药物性和非药物性分娩镇痛等措施，到目前为止，采用椎管药物镇痛的产妇比例已经达到70%以上。从结果来看，这家医院剖宫产率已降低到39%，顺产中的侧切比例也从80%以上大幅下降为13%，事实上反而降低了分娩过程中“不自然”干预措施的比重。

此外，专家也通过媒体提出了建议，指出要改善麻醉医师、助产士待遇，补足人才缺口，并建议考虑将镇痛分娩纳入医保。这些都将有利于无痛分娩的推广。

什么是无痛分娩？

无痛分娩是指通过麻醉技术来减轻分娩时的痛苦，使用较多的是硬膜外麻醉。硬膜外麻醉是一种局部麻醉，可以阻断身体特定区域的疼痛感觉。硬膜外麻醉的目的是镇痛或缓解疼痛，通过阻滞来自下部脊髓节段的神经冲动，使得下半身的感觉降低，运动神经不会受到影响。这样大大减轻产妇在分娩过程中的痛苦，而不影响子宫收缩和其他运动，产妇仍然能够用力生产。

无痛分娩有什么好处？

• 当产程延长时，可以让产妇得到休息。

  
  

• 通过减少分娩的不适，可以改善女性的生育体验。

  
  

• 通常情况下，硬膜外麻醉可以让产妇保持清醒，并积极参与自己的分娩过程。

无痛分娩有什么风险？

虽然无痛分娩已经是一种成熟的技术，安全性非常高，但毕竟是一种有创操作技术，总还是有一定的风险：

• 麻醉药品过敏。但是过敏反应的发生率很低。如果产妇过去有过对麻醉药品过敏的经历，还是应该及时告知医生。

  
  

• 硬膜外麻醉时，有极小的几率刺破硬脊膜，可能术后发生头痛。损伤血管、神经的风险虽然也存在，但几率就更低了。

  
  

• 如果产妇背部准备做穿刺的部位正好有感染，那么就不能做硬膜外麻醉，因为导致局部感染的病菌可能通过穿刺点造成中枢神经系统感染。

  
  

• 正在使用抗凝药，或者有凝血功能障碍的产妇也不能做，因为万一椎管内血管破裂，有可能导致出现难以控制，后果可能会很严重。

以上这些都是硬膜外麻醉所面临的风险，由于剖宫产也需要麻醉，所以麻醉方面的这些风险其实是一样的。另外，采用无痛分娩的产妇，相对而言产力会稍弱，产程会有所延长。

分娩是一个医疗问题，与其他医疗措施一样，都要面临利弊的选择。总体来看，无痛分娩带来的好处还是远远超过了可能的风险。这也是为什么许多妇产科医生力主推广无痛分娩，广大女同胞也希望采用的原因了。

参考资料：

[1] Using Epidural Anesthesia During Labor: Benefits And Risks

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