许多患者误以为药师就是在药房发药的

图文：江城不少大医院药物咨询门诊遇冷

楚天都市报记者郑晶晶通讯员李蓓胡弘刘坤维中国每年至少有250万人因药物不良反应导致药源性疾病而入院。为指导市民合理用药，目前江城多数三级医院都开设了合理用药咨询窗口，不少医院还开设了药物咨询门诊，由临床药师坐诊，为市民解决用药方面的疑难问题。然而记者近日探访发现，由于市民对临床药师知之甚少、对合理用药不太重视等原因，江城不少大医院药师门诊遇冷。 婆婆乱吃多种活血药导致脑出血家住东西湖区的72岁张婆婆，多年前患有陈旧性脑梗，经及时治疗，语言和行动功能并未受到影响。儿女怕她再次中风，在药店里给她买了如脑血康、心脑康等多种药物。张婆婆每日除了吃医生给她开的通心络胶囊外，还吃儿女给她买的药。几个月前，张婆婆在家突然晕倒，老伴拨打120将其送到协和医院，经检查张婆婆出现脑出血，幸亏及时就医，张婆婆没有生命危险，但语言和行动功能受到了一些影响。张婆婆住院期间，其儿子无意中在协和医院药房旁边看到药物咨询门诊，于是带着母亲常用的药前去咨询。

坐诊的副主任药师伍三兰说，婆婆长达一两年连续每天服用三四种药物，这些药里无一例外都含有水蛭或红花、丹参等活血类药物或成分，这应该是引起婆婆脑出血的主要诱因。 大医院药物咨询门诊普遍人不多近日，记者走访了解到，由于患者乱吃药导致的健康问题时有发生，为了促进安全用药，近年来江城不少三级以上医院都开设了药物咨询门诊，但却并不怎么受患者欢迎。

记者在位于武汉大学人民医院2楼的药物咨询门诊看到，和其他诊室门口坐满候诊的患者不同，这里显得有些冷清。该院药学部副主任药师郭咸希博士表示，医院2016年正式开设药物咨询门诊，周一到周五上午有临床药师坐诊，按坐诊药师级别收取挂号费。然而，每天挂号就诊的患者并不多，多数是就诊路过顺便进来咨询。

这种情况并非个例。协和医院于2007年在全省率先开设药物咨询门诊，每周一到周五上午和下午，分别有10名临床药师坐诊，为高血压、高血脂、糖尿病、慢阻肺、糖尿病等慢病患者及长期使用抗凝药或移植术后使用免疫抑制剂的患者、孕妇、儿童等多类人群的用药问题提供咨询。该院副主任药师伍三兰介绍，该院药物咨询门诊2007年刚开设以来，有时一天一个病人都没有，多年来随着医院10余名临床药师不断在病房、社区宣传，如今情况比刚开始好了一些，但每天最多时仍不超过10人。

武汉市中心医院副主任药师周庆也表示，该院药物咨询门诊自2017年底开设，临床药师周一到周五全天坐诊，每名患者仅收取1.5元咨询费，但门诊量一直不大，每天接诊量仅3到4人。 多数患者以为药师就是药房发药的近日，记者在多家医院走访了20多名患者，其中7成以上表示没注意医院开设有药物咨询门诊，也不知这是干什么的；有2成左右患者表示听说过或看到过药物咨询门诊，知道安全用药很重要，但自己有不懂的用药困惑会咨询专科医生，而不会去咨询药师；仅有不到一成的患者表示，曾经去过或以后可能去药物咨询门诊。而记者采访的几乎所有患者，对药师的定义，都说成了“就是药房发药的工作人员”。

对此，多名药师表示，不少患者对药师职能不了解，相比药师更相信医师，是药物咨询门诊“遇冷”的一大重要原因。“过去药师定位不太清晰，导致其作用没发挥出来。如今临床药师已经从药房走到了患者身边，在促进临床合理用药、开展药物咨询、进行处方点评和药物不良反应监测等方面扮演重要角色。”郭咸希博士强调，医师一般更注重其所在专科疾病的专科用药，药师更注重患者用药的全程管理，例如评估患者药物治疗方案的合理性，并在品种剂型选择、服药时间、服药疗程、用药经济性等方面给予用药建议；对合并多种疾病、服用多种药物的患者进行用药指导，避免不适宜的药物相互作用；特别是对于一些老年的慢性病患者需要同时服用多种药物时，最好先咨询临床药师，他举例说明，若一个患者同时在多个专科就医，消化科医生开了药品铝碳酸镁，呼吸科医师开了药品莫西沙星，如患者将这两种药物同时服用，莫西沙星的生物利用度会降低60%。

对此，伍三兰也表示赞同。她在接诊过程中也遇到不少类似事情，比如有爹爹之前因肾脏疾病先到一家医院肾内科看病，医生给他开了药物氨氯地平，后来他又因心脏问题到协和医院心内科看病，因患者未完全告知医生目前其他疾病状况，医生又对症为其开了硝苯地平。爹爹觉得这两个药名有点像，取完药后发现药房旁边有药物咨询门诊，顺便咨询这两种药该怎么吃。伍三兰查看发现这些都属于同一类药物，但可以用于不同疾病治疗，爹爹只需吃一种，如同时服用会造成低血压，危及健康。

她提醒，每种药品的用法、用量、注意事项等都不同，很多药品在使用时有些特别的注意事项，如不能正确使用可能达不到良好疗效，如慢阻肺患者在刚开始使用吸入药物装置时，常因掌握不好方法而导致吸入量不够或未吸到药物。但因医生日常门诊病人多，不可能做到事无巨细的告知甚至示范，因此专业药师指导非常重要。 医院多渠道“推广”临床药师为了让更多的患者了解临床药师的作用，目前不少医院都在做积极探索。比如，武汉市第一医院推出了合理用药宣教平台，定期发布热点用药信息等，使老百姓能学以致用；利用信息化手段组建专科临床药师咨询服务微信群，迅速有效解决患者用药疑问；举行健康讲堂，将安全用药知识送到社区等。

伍三兰介绍，协和医院除在线上线下进行用药科普宣传外，还尝试开设医师、药师联合门诊，如今每周二、周三上午，该院心脏移植、肾脏移植医师药师联合坐诊，为移植后患者提供服药跟踪服务、答疑解惑，让更多患者了解临床药师的重要性。不久后该院还将开设呼吸科医师药师联合门诊。

而为保证药师更好服务患者，药师们建议，患者去药物咨询门诊咨询时应做好必要准备，最好能携带之前就诊或住院时候的记录、检验及检查结果，以便药师有针对性进行用药指导。此外一些患者在服用治疗药物同时，还服用中成药、中药和保健品，因此除了告知药师用药史外，还需要告知日常饮食、保健品以及中成药等的服用情况；并且，药师有时还会对患者的认知程度进行评估，以便有针对性地进行用药宣教及重点强化。