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降尿酸常用药

文/药学部 戴碧珊药师

痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积（痛风石）所致的特征性急、慢性关节炎。按照其自然病程可分为急性期、间歇期、慢性期。

对于间歇期和慢性期的治疗，旨在控制血尿酸在正常水平。

降尿酸治疗

原则：小剂量开始，逐渐加量

减少诱发急性痛风的可能性，减少毒副反应，剂量个体化，强调血尿酸达标的重要性。

时机：急性发作平熄至少2周

降尿酸常用药物分类

一、促尿酸排泄药：苯溴马隆

二、抑制尿酸合成药：别嘌醇和非布司他

降尿酸药物对比 ⬇ ⬇ ⬇

注意：

✔ 使用别嘌醇时，应从低剂量开始，肾功能正常者起始剂量为0.1 g/d，肾功能不全时剂量应更低，逐渐增加剂量，密切监视有无超敏反应出现。使用苯溴马隆时，应从低剂量开始，过程中增加饮水量，碱化尿液，避免与其他肝损害药物同时使用。

✔ 如果使用单一的黄嘌呤氧化酶抑制剂在增加到适当剂量后仍然不能达到治疗目标，可以联合使用一个促进尿酸排泄的药物。

1. 别嘌醇+苯溴马隆。如果痛风患者同时具备别嘌醇和苯溴马隆的适应证，可选择两种药物联合应用，两种药均为推荐剂量或具体的血尿酸水平而定。

2. 非布司他+苯溴马隆。如果痛风患者存在使用别嘌醇引起超敏反应的高风险因素，可选择非布司他代替别嘌醇，和苯溴马隆联合用药。

✔ 需要注意的是，肝脏是药物代谢的主要途径，降尿酸药物之间的联用可能会增加肝损的发生机率。因此，联合应用降尿酸药的痛风患者，更应定期监测肝功能。合并肥胖、脂肪肝或者已经明确有肝功能受损的痛风患者，需要在医生指导下联合应用降尿酸药物，或同时服用护肝药物。另外，不推荐黄嘌呤氧化酶抑制剂之间（比如非布+别嘌醇）的联用，也不推荐为了更快地达到降酸目标，在一开始就选择联合用药方案。

总 结

1. 非布司他、别嘌醇均为治疗痛风的一线用药；

2. 与别嘌醇相比，非布司他降尿酸作用更强、更安全；

3. 高尿酸血症及痛风应坚持长期治疗，持续达标。

参考资料：

1. 相关药品说明书

2.《中国临床药理学杂志》——非布司他和别嘌醇治疗痛风有效性和安全性的 Meta 分析 Efficacy and safety of febuxostat versus allopurinol in the treatment of gout by Meta analysis杨 婷，路 敏，周 颖， 崔一民

3. ACR痛风治疗指南

@ 作者简介

戴碧珊，广州中医药大学第一附属医院药学部药师，主要从事药品调剂和药品管理，熟悉临床常用西成药的合理使用、患者用药教育等药学服用内容。

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