「健康过春节」之四：“将军肚”见长，警惕内脏脂肪超标

春

节过后，不少人遭遇“将军肚”见长的尴尬，有人将“将军肚”笼统称为脂肪囤积。中日医院大内科教研室主任、内分泌代谢病中心主任杨文英教授表示，实际上这种理解是不全面的，按照分布范围来说，脂肪分为皮下脂肪和内脏脂肪。皮下脂肪主要堆积在皮肤下方，皮下脂肪多的人，身体呈“梨形”；内脏脂肪主要堆积在胃、肾脏、心脏和胰腺等主要脏器，会形成我们常说的“将军肚”，身体呈“苹果形”。

内脏脂肪增加糖尿病治疗难度

《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》第一次将腰围作为腹型肥胖（中心型肥胖）的判断依据，因为它可以粗略地反映内脏脂肪的聚积程度，而内脏脂肪的危害既增加了糖尿病治疗的难度，也让糖尿病并发症的风险剧增，特别是冠心病的风险大大增加。

杨文英教授指出，对“糖友”来说，内脏脂肪聚积的危害远远超过皮下脂肪。一方面内脏脂肪可加重机体胰岛素抵抗的程度，使胰岛素作用大打折扣；过多聚积在胰腺的内脏脂肪还会导致胰岛β细胞分泌功能受损；大大加速糖尿病病程的进展。另一方面，内脏脂肪的过多聚积还会引起机体的炎症反应，使得大血管病变风险，特别是罹患冠心病的风险大大增加。因此可以说，内脏脂肪的多重危害既增加了糖尿病治疗的难度，也让糖尿病并发症的风险剧增。

糖尿病患者中，腰围男性≥90cm（约2尺7）、女性≥85cm（不到2尺6）为标准的腹型肥胖（中心型肥胖），发病率高达45.4%。因此，最新的《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》征求意见稿也首次明确将腰围（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）作为腹型肥胖（中心型肥胖）的判断依据。所以，糖友不妨准备个皮尺，时常在家量量腰围。

可通过药物减少内脏脂肪

糖尿病患者也可通过药物治疗减少内脏脂肪，从而改善血糖、血脂水平，降低心血管疾病的发病风险，实现综合达标。新型降糖药——利拉鲁肽（人GLP-1类似物）直击糖尿病发病的根源——直接保护胰岛β细胞，有效控制血糖同时还能减少内脏脂肪；此外它还能有效改善与糖尿病相关的危险因素，如：血压、血脂等，从而潜在延缓糖尿病并发症的发生发展，保护心血管。

杨文英教授强调：“直接减少内脏脂肪的治疗益处很多。药物治疗在控制血糖、减少低血糖发生的同时能减轻体重，减少内脏脂肪，还可以帮助患者实现综合达标，从而减少或延缓糖尿病并发症，减少医疗费用。这无疑给有‘将军肚’的糖友提供了一个理想的降糖选择。”

中日医院内分泌科是医院重点学科，并于2011年被评为国家临床重点专科。该科是集临床、科研、教学为一体的综合性医学研究和实践中心，同时是我院具有全国领先地位的学科之一现在是协和医科大学、北京大学医学部、中医药大学内分泌专业博士研究生培养点和博士后流动站，同时被列为国家药品监督管理局所选定的医院临床药理基地单位。

内分泌代谢病中心以诊断糖尿病和甲状腺疾病为特色，同时能够诊断和治疗多种内分泌疑难和重症疾病：

1. 在糖尿病诊断、治疗、管理、预防和药物观察等领域居全国领先地位。能够完成成熟的葡萄糖钳夹技术、胰岛素泵强化治疗、连续动态血糖监测等先进的医疗技术。此外，科室在长期临床实践活动中建立起了一整套独特而实用的糖尿病治疗和科研的综合管理体系，可对患者的各项指标进行长期、有效的监护和管理，以最大限度地减少和延缓糖尿病并发症发生、发展。

2. 在下丘脑、脑垂体、肾上腺、甲状腺、甲状旁腺、性腺等内分泌代谢疾病的诊断、治疗方面居全国先进行列。开设了甲状腺结节专病门诊，每年开展甲状腺细针穿刺数百例，可准确地对甲状腺疾病进行病理诊断，并且在2012年2月开始对细针穿刺样本进行BRAF基因突变检查，在鉴别甲状腺肿物良性或恶性方面具有很大的领先优势。

3. 在国内率先开展了胰岛素泵强化治疗，可以为部分血糖严重升高的糖尿病患者（新诊断、病程短于5年），提供数月至数年少服药或不服药能良好控制血糖的机会。目前开展了胰岛素强化控制血糖门诊。

4. 开设了肥胖症专病门诊，对肥胖症患者进行系统的诊断和治疗，控制其体重，并使其高血压、高血糖、血脂异常等代谢紊乱得到改善。特别是针对肥胖伴月经紊乱、不育、女性多毛症等通过减轻体重、改善胰岛素敏感性等治疗措施进行综合治疗，效果良好。

5. 开设了骨质疏松专病门诊，为每一位骨质疏松患者进行病因鉴别，排查甲状旁腺疾病、骨软化症、肾小管疾病等，从饮食、运动和药物全方位地维护患者的骨健康。

6. 科室已经开设的专病门诊还有：妊娠糖尿病和甲状腺疾病专病门诊、学龄前高血糖专病门诊、脑垂体和肾上腺专病门诊。近期即将开设的专病门诊还有：糖尿病疑难会诊中心、糖尿病下肢血管病变早期诊断和系统治疗门诊、糖尿病足筛查等。

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