本文作者：李春建/潘熔梅，桂林医学院第二附属医院 妇科。文章来源：中西医结合护理杂志社。

摘要: 肠道准备是各种肠道检查及外科手术前的关键操作, 理想的肠道准备应具备安全、方便、经济的特点。本研究总结了6类国内常用的缓泻剂在肠道准备中应用。

肠道准备是各种肠道检查及外科手术前的关键操作，与院内感染控制、临床工作质量以及并发症的发生关系密切，肠道准备的质量可直接影响手术或检查的结果。传统肠道准备是经肛门灌入肥皂水，反复多次，才能达到清洁灌肠的目的。肥皂水灌肠液较多、肛管粗、进液速度快，对肠道刺激大，拔管后甚至操作过程中就出现便意，增加了患者痛苦。且由于灌肠液保留时间不够，手术中还可见少量大便硬结，灌肠效果较差。理想的肠道准备应该安全、方便、经济、清洁效果好、患者易接受、术后并发症少、手术操作者满意。本研究回顾了肠道准备相关的研究，总结6类国内常用的缓泻剂在肠道准备中应用。

1西药类缓泻剂

1.120%甘露醇

临床常用的10%或20%甘露醇注射液是高渗性结晶溶液，由口服进入肠道后导致肠腔内高渗环境，水分自肠壁渗透至肠腔内，使肠腔内容物含水量迅速增加，肠腔内容量骤增，刺激肠壁传入神经末梢，反射性促进肠道蠕动，使肠壁压力感受器产生排便反射，达到加速通便和清洁肠道效果。操作方法：患者术前1 d晚餐进半流质饮食，术前禁食12 h，禁水8 h，于手术前1 d 16:00时开始，分次口服20%甘露醇250 mL加温开水1 000 mL。口服甘露醇方便、经济、清洁度高，患者易接受，但对肠道刺激明显，且口服后有一部分将被吸收，可导致水、电解质平衡失调。甘露醇在肠道内被细菌酵解可产生气体，达到可燃浓度时，如果术中使用电刀时易引起爆炸。对于有肠道肿瘤并伴有低位不完全性肠梗阻的患者，口服甘露醇有诱发急性肠梗阻的危险，对年老体弱，心、肾功能不全者也禁用此法。

1.2复方聚乙二醇电解质散

复方聚乙二醇电解质散是等渗全肠道灌洗液，通过渗透性机制导泻，一般口服2～4 h后腹泻，达到清洁肠道的作用。使用方法：取复方聚乙二醇电解质散1包溶解于1 000 mL凉开水中，手术前1 d15:00开始服用，一次饮用200 mL，须在1.5 h内喝完全部，服药过程中患者可适当活动或顺时针按揉腹部，以增强效果。服完后再次饮温开水，直至排出水样清便。研究表明，从肠道清洁效果、患者耐受性以及引起的不良反应看，分次口服聚乙二醇电解质溶液的效果优于单次口服效果，此外还能够避免电切产生肠道爆炸的现象，具有服药方便、清肠速度快、安全性及有效性较高、易被接受等优点。但由于口服复方聚乙二醇电解质溶液量较大，部分老年患者和伴有心、肾功能不全的患者应慎用。

1.3硫酸镁

硫酸镁是容积性泻药，口服后不易被肠道吸收，在肠内形成高渗压，使肠内保留大量水分，肠内容积增加，刺激肠壁，反射性增加肠蠕动而促进排便。在手术前1 天16:00时将硫酸镁50 g粉剂溶于70 mL温水中，在40 min内饮水2 000～2 500 mL，于手术前1 天20:00开始禁食禁水。有研究表明，采用口服硫酸镁方法做肠道准备后，患者头晕、腹胀、腹痛、乏力、恐惧等不适症状明显减少，术后肠胀气减少和术后肛门排气时间明显缩短，但易使肠道内大量液体潴留，不能及时排出。大量水分被肠道吸收，细胞外液量增加，易导致水中毒。相关文献报道，口服硫酸镁可致严重过敏反应，故用药前应询问患者有无过敏史，是否属于过敏体质。

1.4磷酸钠盐口服液

磷酸钠盐口服液主要是通过渗透性腹泻，达到清洁肠腔的目的。张文瑛等研究中采用的服用方法：磷酸钠盐口服溶液每45 mL含有磷酸二氢钠21.6 g，磷酸氢二钠8.1 g。分2次服用，每次45 mL。第1次是在手术前1 d17:00，取磷酸钠盐口服溶液45 mL，加入750 mL以上温水稀释后服用。第2次是在手术前1 d20:00时，方法同第1次。但杨贞等认为手术前1 d16:00时口服磷酸钠盐溶液效果更好。口服磷酸钠盐进行肠道准备安全方便，清洁效果好，不良反应发生率低，易被患者接受。在形成渗透性腹泻的同时大量补充磷、钠等离子，即使短时间内体内血磷、血钠离子升高，也能迅速经肾脏排泄掉，不会造成磷、钠潴留，还可缓解术后由肠道菌群失调而引起的腹泻，避免破坏肠道黏膜屏障。还有研究认为，口服磷酸钠盐溶液清洁肠道比传统方法的清洁灌肠减少了恶心、呕吐、腹痛、睡眠障碍、低血钾等并发症风险，较适合用于老年患者术前肠道准备，但肾功能不全者禁用磷酸钠盐口服液。

2中药类缓泻剂

2.1番泻叶

番泻叶具有泻热导泻、通便、利水之功效，其有效成分为蒽醌类物质，其中番泻苷A和B是番泻叶致泻的主要物质，它们被结肠中的细菌水解而使其易吸收，转而作用于结肠壁神经，促进肠道蠕动。术前给予患者番泻叶，嘱 10:00时至16:00时用开水泡番泻叶代替茶饮，浓度及量根据患者排便情况确定，一般服后3～6 h开始排便。口服番泻叶时如同饮茶，无特殊异味, 患者易于接受，清洁肠道作用缓和，也不影响患者夜间睡眠，特别适用于中老年患者，以及有痔疮、肛裂者。但大剂量时会对肠壁引起很强的刺激，肠蠕动亢进，可出现腹痛。有文献报道，大剂量口服番泻叶可导致低血容量的发生。

2.2蓖麻油

蓖麻油是一种刺激性泻药，经口服给药后在小肠上段被脂肪酶水解，释放出蓖麻油酸，进而刺激肠道平滑肌，使肠道蠕动增强，以达到腹泻性肠道清洁的作用。此药对全肠均有刺激作用，但主要作用于小肠，作用迅速，服用后1～2 h见效，能很好地排空回、空肠内的气体和粪便，保证肠道清洁彻底，使术中视野暴露满意，并且价格相对低廉，护理简便，作用持续时间短，不影响患者休息。相关研究显示，蓖麻油口服配合甘油灌肠剂灌肠治疗不全型肠梗阻具有良好的效果。不过蓖麻油口感差，易变质，保存困难，局限了其临床应用。此外，马刘江等认为，既往有脑卒中病史的患者口服蓖麻油具有诱发癫痫的风险，故对于需要口服蓖麻油的患者，在用药前一定要询问清楚是否有卒中病史。

3小结

经过多年的临床观察与研究，采用口服药法进行肠道准备越来越受到青睐，已基本达到清洁效果好、患者舒适、手术医生满意、护理人员负担减轻、临床工作效率提高、不良反应少的目标。在使用口服缓泻剂清洁肠道时，应严格掌握适应证，灵活、合理选择口服缓泻剂的剂型和使用方法，在确保达到肠道清洁目的的同时减少患者不良反应。