“彩虹计划”助力新生儿诊疗均质化发展

►周文浩

受访者丨周文浩（复旦大学附属儿科医院）

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现阶段我国儿科服务资源总量严重不足，配置不合理，供需矛盾日益凸显，儿科医师的短缺以及儿科医疗资源不均衡制约着学科的发展。在这一背景下，远程医疗服务应运而生。通过远程医疗调整和优化儿科医疗资源，帮扶基层儿科医师提高诊疗水平成为备受关注的热点话题。本刊记者采访了远程医疗项目的牵头专家，中华医学会新生儿学组组长、复旦大学附属儿科医院副院长周文浩教授，邀请他谈谈如何利用远程医疗手段促进医疗资源纵向流动，提高优质儿科医疗资源。

目前我国儿科发展现状如何？主要面临哪些困难和挑战？

周文浩教授：我国儿科发展中主要存在几个问题：

（1）儿科医师紧缺。《中国儿科资源现状白皮书》数据显示：根据2020年每千名儿童儿科执业（助理）医师数要达到0.69名的目标，我国儿科医师数量目前缺口86 042名，儿科医师供不应求。

（2）资源分布不均衡。基层地区和北上广等大城市儿科的医疗水平尚存差距，北上广等大城市医疗水平较为先进，尤其在一些特殊、复杂疑难性疾病的诊治上，而基层地区儿科医师依旧缺乏适宜的诊治技术。针对目前我国儿科的发展现状，我们当务之急是提高儿科医师的救治能力和诊疗水平，大力推进基层地区技术推广应用和普及工作。

建立儿科医联体的初衷和背景是什么？对推动我国儿科的发展有哪些重要的意义？

周文浩教授：国家医改政策大力扶持农村及边远地区开展远程医疗，大力推进精准扶贫和医疗扶贫。复旦大学附属儿科医院作为国家儿童医学中心在其中担负重任，在广阔农村地区、边疆地区开展了很多医疗扶贫工作，推动我国边远地区远程医疗的发展。建设医联体远程培训的初衷有两方面：

（1）培养人才，尤其是基层医师的人才培养；

（2）打破线下教育的时间、空间等方面限制，满足基层医师随时随地学习知识的需求，为规范化治疗提供基础。

远程医疗体系建设为新生儿医学的发展提供了重要的平台和契机。首先，目前基层地区的绝大多数新生儿危重疾病未得到足够的规范化诊疗技术指导，而通过远程医疗平台，能够在较短时间内进行远程医疗指导，尽可能改善新生儿结局，减少新生儿死亡。其次，可以通过远程医疗平台开展远程教学，进行常见病例的诊断治疗和典型案例的临床思维分析，帮助基层儿科医师拓展眼界，提高对某些危重病的认知和处理能力，甚至还可以进行模拟培训，让基层医师能够在当地得到实时训练。远程医疗缩短了三甲医院和基层医疗机构诊疗水平之间的差距，促进我国基层医师诊疗水平的全面提高。

复旦大学附属儿科医院作为远程医疗项目的牵头单位之一，在该项目中承担哪些具体的事项？取得了哪些成果？

周文浩教授:“彩虹计划”远程医疗项目由复旦大学附属儿科医院、华润双鹤药业股份有限公司联合开展，旨在帮助西部地区和基层医院提高新生儿诊疗水平。非常感谢华润双鹤药业股份有限公司在远程医疗项目中进行的平台建设工作，保障了远程医疗项目的整体运行。我院作为远程医疗项目的牵头单位，以国家儿童医学中心、新生儿联盟为基础组建专家团队，集中全国新生儿危重疾病领域有影响力、有丰富临床经验的专家，形成精品专家团队。在团队有效运营的情况下，不仅仅能够开展医学培训、人才培养工作，还能够进行特殊病例分析，帮助疾病诊疗，即时开展远程会诊。目前，医联体主要分为国家儿童医学中心和区域儿童医学中心，主要分为中心和区域性救助中心，区域性救助中心设有新生儿专科联盟。三甲医院的专家能够通过远程医疗平台为基层医师提供辅助、支持和帮扶工作，做到上下联动、对口支援。

复旦大学附属儿科医院在远程医疗项目中的优势有哪些？在该项目中的实践中，您有哪些体会？

周文浩教授：复旦大学附属儿科医院作为国家儿童医学中心建设的主体单位之一，拥有多个国家临床重点专科，在新生儿危重症救治方面，在远程医疗项目中有以下几方面优势：

（1）我院有著名专家团队，拥有较强的临床诊疗处理能力，有一批有责任感、敢于担当的专家，不仅满足于把本中心的临床业务做好，还责无旁贷担当起提升全国新生儿整体救治水平的责任；

（2）我院临床资源非常丰富，有复杂的疑难性疾病、临床诊断技术项目，以及临床治疗新技术，有利于开展远程医疗项目。

目前，我们已在新生儿呼吸病综合管理策略方面积累了丰富的经验，未来计划形成一种可推广模式，从一个系统疾病的成功案例推广到其他领域，如出生缺陷、新生儿呼吸、新生儿营养、新生儿护理等方面，加速新生儿领域整体医疗水平的提高。

未来儿科医联体如何发展？如何向全国推广？

周文浩教授：未来，医联体在组织管理架构上将会逐渐同质化，无论是在基层地区，还是在发达地区，都能够使用同一套质量控制标准、疾病诊疗标准，进而使我国儿科诊疗质量处于同一水平。未来，我们将积极开展远程病例研讨，提升医院诊疗水平，增加不同层级医院间交流，对疑难杂症救治中的困惑及时作出解答，减少患儿辗转就医。实现医疗水平均质化，下沉优质资源，让患儿得到较好的诊治，这是医联体的最终发展目标。

把儿科医联体向全国进行推广，除了需要继续完善制度，还需要人力、物力、财力的支持和保障。在人力方面，我们要组建专业的团队，扩大专家团队规模；在物力方面，要保障远程医疗平台的便携、快速、廉价等；财力方面，需要投入资金维持、运营远程医疗平台，提高服务的广泛性以及精准性。

作为中华医学会儿科学分会新生儿学组组长，您对新生儿科发展有何期许？

周文浩教授：新生儿学组将继续发挥专家队伍的优势，推动以下几方面的重点工作：

（1）摸家底，积极开展大规模流行病学调查，提供更多的基层新生儿医疗临床实践的证据支持；

（2）强基层，通过远程医疗平台进行基层培训，进一步规范和提高基层医护人员的新生儿救治能力水平；

（3）补短板，扩充和完善新生儿关键性疾病的临床诊疗规范；

（4）促交流，充分利用现有的远程医疗技术和新媒体资源搭建平台，为国内外新生儿科学者的学术交流提供更多渠道；

（5）重学术，推动临床适宜性技术的研发及转化，并在基层推广应用。