孩子的脊柱问题，不是小问题，别让孩子抱憾终生

摘要：牵引疗法:如果患者自行悬吊锻炼和骨盆牵引，可改善脊柱的活动度，但不能矫正侧凸畸形。④经系统的正确支架和体操治疗，脊柱侧凸继续恶化者。

毕业季，全民关注孩子们的脊柱，别让孩子们抱憾终生！

近日连续接诊多名出现脊柱问题的学生，有的是自己觉得不舒服让父母带来就诊的，有的是家长无意中发现带来求确诊的！所以今天在这里说说，希望能引起学生及家长们的注意，养成良好的生活习惯，别给自己身体添乱，免得抱憾终身！！

我国现阶段义务教育乃至高中阶段，好多学校都不设有宿舍，即使有也不是全部学生都可以入住，学生们上午上完课吃完饭就会发困了，需要午睡来缓解一下，又不能马上回家下午还有课，而且又离家远，怎么办呢？只能在教室午睡下，没有床怎么办只能将就下，趴在桌子上睡下吧。问题就出在这！睡姿单一:都是趴在桌子上睡。还有的是现在的科技发达了，不管大人小孩都人手拿一台手机，都做低头族或者来个"葛优"躺，反正手机不离手。有过这样经历的朋友我想不在少数，久而久之，我们好多的学生就会出现各种脊柱问题:颈肩腰背部酸痛，累，越睡越累！

这个年龄段刚好是学生们生长发育最快的时期，由于桌子跟凳子高度有限，身体在不断的长，为了能睡的舒服一点，聪明的孩子会垫几本厚一点的书来增高下高度，但是由于长期一个姿势，渐渐的出现了脊柱侧弯，有一些会明显一点就会被发现来就诊了，有的不那么明显就会被忽略了，好比海边的一棵小树苗正在长高长莊的时期，经常被大风吹弯不能直长，时间久了也会长弯一样！所以今天我觉得有需要跟大学来学习一下:什么是脊柱侧突？

病例1:

日前门诊来了一位17岁的女性患者，有1米7高的个子，日前不经意间被家长发现脊柱侧弯畸形，父母特别紧张于是特来求诊。据了解患者有3~4年午睡姿势是趴在桌子上睡的经历，没有疼痛麻痹等不适，自己也没有什么不适，经检查诊断为脊柱侧突！！

病例2:

也是前一周的事，门诊来了一位16岁的男孩子，就说经常头晕，双手第3，4指麻木感，睡觉醒来时感觉颈背部酸痛不适，要运动开才好转，父母以为自己的孩子撒谎，年纪轻轻的怎么会这样呢肯定是偷懒不想上学，经追问生活习惯及病史，有一个非常不好的习惯:低头族，经结合X线检查确诊为颈椎反弓，胸椎侧弯！

那么到底什么是脊柱侧突呢？

脊柱侧突，我们临床上又称为脊柱侧凸，脊柱侧弯！即是:若脊柱的某一段持久地偏离身体中线，使脊柱向侧方弯曲成弧形或“s”形。常常发生于青少年生长活跃时期，由于发病初起时没有任何症状，往往被忽视。

人的脊柱在刚出生时只有一个向前的弯曲，随着坐、立、行走等各种功能的发展，而逐渐形成了颈段、腰段脊柱向前突曲，胸段、骶段脊柱向后突曲等四个生理弯曲，以完成维持躯干平衡，缓冲，吸收震荡，支持内脏等诸多生理功能。一般脊柱在正常情况下，脊柱只有生理性前凸和后凸，不会出现侧弯，一旦出现侧弯都应考虑为病理性改变，即我们今天本文所讨论的脊柱侧突症。脊柱侧突症除了侧突畸形外，往往还伴有脊柱的旋转及突侧肋骨的后突等畸形，严重者还可引起呼吸、循环，消化系统及神经系统的一系列变化，故又称之为脊柱侧凸综合征。

脊柱侧凸症会严重影响儿童及青少年身心发育和健康成长，故早期诊断及早期防治十分重要。通过对学龄儿童和青少年的定期普查，为早期发现畸形，防止其继续发展，并为获得良好的疗效，避免手术治疗提供了有利保证。

到底有什么原因会引起脊柱侧突呢？脊柱侧突症不是单一的疾病，许多因素都可以引起，究其原因临床上常见的有:

1、先天禀赋不足，骨结构发育不良:如半椎体、蝴蝶椎、融椎、并助等形成脊柱侧突。这种属于先天性的，不是今天讨论学习的内容，这是无法通过生活习惯来改变及预防的！

2、姿势不良，发育异常:如坐姿不正，学习或工作时长期偏向一边，或习惯于长期用一侧肩负重等。多发生在生长旺盛期(约为12～16岁之间)，部分患者可无明显诱因，多数是靠父母、学校老师或者朋友无意中发现来求诊确定的。中医认为是身体肝脾肾虚。(今天在这里我们讨论及一起学习的就是这种原因引起的脊柱侧突)。

3、其它:诸如小儿麻痹等神经性疾患引起脊柱两侧肌力不均衡而形成脊柱侧突;因双下肢严重不等长而形成的姿势性脊柱侧突;因脊柱骨病等伴发病而形成的骨质破坏所引起的脊柱侧突。此型也不是今天学习讨论的内容。

姿势不良引起的脊柱侧弯有什么临床表现？还需要做什么检查以确诊呢？

脊柱外观畸形常是本病的唯一诊断线索。也是促使患者就诊的主要症状。

脊柱侧弯早期表现有：双肩高低不平，脊柱偏离中线，肩胛骨一高一低，一侧胸部出现皱褶皮纹，前弯时双侧背部不对称。早期发现主要靠父母、学校老师、朋友和校医。畸形好发部也为胸椎中下段。起病缓慢，早期仅感久坐或久站后腰背部酸困不适，轻微畸形、休息后恢复正常，往往不引起注意。以后脊柱慢慢向侧后方突起畸形，并伴突侧胸廓背突畸形及脊柱旋转畸形，逐渐加重。牵引脊柱，畸形可得到矫正或部分矫正。此类患者多无明显心肺及神经功能障碍，但患者多常感疲意无力，且体质多较瘦弱。

X线检查:脊柱骨形态、结构无明显异常，仅可见突侧椎间隙增宽，弯侧椎间隙狭窄及不同程度的椎体旋转。

化验室检査:无异常。

由于脊柱自身的平衡代偿，两类侧突均可出现发生于原发畸形上或下，或上下两端的代偿性弯曲畸形、故临床上及X线检査均可显为“s”或“§”状畸形。

脊柱侧弯的自我检查:

最简单的检查是弯腰试验：让患儿脱上衣，双足立于平地上，立正位。双手掌对合，置双手到双膝之间，逐渐弯腰，检查者坐于小孩前或后方，双目平视，观察患儿双侧背部是否等高，如果发现一侧高，表明可能存在侧弯伴有椎体旋转所致的隆凸。如果弯腰试验阳性，应到医院及时就诊。

X线检査是最为重要也是最可靠的检查方法。脊柱MRI检查可排除病理性或者了解神经压迫情况！

治疗方法:

临床实践证明每年对7~14岁的中，小学生进行普查，及时发现疑有脊柱侧凸的儿童，及时采取相应的措施，是早期防治脊柱侧弯的最好办法。故早发现、早治疗是关键。

保守治疗有效吗？那什么情况下可以选择非手术治疗呢？

非手术疗法目的是最大限度矫正畸形，并使之保持在矫正的位置上不再继续发展。20°以下的特发性脊侧凸的治疗主要是运动锻炼和端正姿势。

运动锻炼:体操的设计主要是加强凸侧背肌的力量。游泳能在没有垂直重力的作用下进行锻炼，使身体各部肌肉能够均衡发展，有利矫正肌肉的不平衡，是较好的锻炼方法。扩胸伸臂运动是一种不错的选择:以第一套广播体操的扩胸运动和腹背运动为基本运动、以増强肺活量，增强心肺功能。

端正坐姿:

教育儿童注意使用双肩均衡负重，并定期随访，观察侧凸变化。对尚无明显结构改变的患者，体操锻炼和端正坐姿可以促使其逐渐好转，以致畸形消失。对于已有结构性改变的患者，体操锻炼可改善患者的姿势和脊柱的活动度，增强肌力和初带张力，改善患者的一般情况和心理状态。但应定期随访，注意观察脊柱侧凸是否继续发展。对于20°以上的特发性脊柱侧凸的治疗需用外力加以矫正和维持，同时进行体操锻炼，以加强肌力和使肌力平衡发展。

中医正骨手法治疗有效吗？

中医正骨手法治疗:仅用于无器质性病变的患者，先用手法松解凹侧软组织痉挛及配合强刺激凸侧腰背部肌肉，可有利于脊柱两侧软组织的平衡，从而再使用正脊手法治疗可达到治疗效果。但是同时应该佩带支具治疗！

牵引疗法:如果患者自行悬吊锻炼和骨盆牵引，可改善脊柱的活动度，但不能矫正侧凸畸形。

自体悬垂牵引法:患者以双手抓高物，如单杠、门框等，双脚离地，使身体悬垂。目的在于靠自身重力牵拉脊柱，以矫正畸形。应根据自己的能力和时间，坚持日常进行。毎次时间越长越好。同时还可做引体向上运动。

中医中药治疗:

中医认为肝肾脾虚，不能生髓荣筋！治宜培补肝肾，健脾益气。方用补中益气汤加川断、狗脊、桑寄生、骨碎补等，水煎服。若腰背疼痛者，可用养血止疼丸，加味益气丸各6克，每天两次口服。

什么情况下需要佩带支架治疗呢？

支架疗法:利用三点加压原理矫正脊柱侧凸，对年龄较轻，脊柱活动度较好，侧凸在20°～40°之间，可用脊柱支架系统保护。用支架治疗每日连续20小时以上，必须穿支架2年或更长时间，并在支架保护下进行功能锻炼，以便改善外观和减轻侧凸。应注意单纯锻炼起不到改变脊柱侧凸作用，必须在支架保护下。这种方法虽不能完全矫正脊柱侧凸，但能防止进行性加重，也是进行脊柱手术前的保护性措施。目前常用的为梅尔瓦凯( Milwankee)支架。

什么情况下需要选择手术治疗？