痤疮是一种常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，人群发病率在80%左右，痤疮本身对人体健康无大的影响，但对青年男女的心理和社交影响极大，因此在预防、治疗上不可轻视。自董医生发表了科普文章《脸上总长青春痘，始作俑者竟然是它》后，网友反响热烈，不过由于文中并无涉及痤疮的具体治疗，很多网友希望董医生能够在具体治疗上给出建议，好吧，做好事做到底，董医生这几天忙中抽闲，置论文、课题申报于不顾，收集整理大量循证医学资料，结合自己多年的临床经验心得，整理归纳出一部“抗雄战痘”宝典，分享给所有战“痘”在青春年华的痘男痘女们。

古人云：“射人先射马，擒贼先擒王”，治疗痤疮亦是如此，首选对因治疗，其次对症处置。我们既然已经知道雄激素代谢纷乱是导致痤疮的罪魁祸首，那么就要从如何平衡雄激素水平的角度去入手，如此才能釜底抽薪，从根源上预防痤疮的复发。闲话不多说，请往下看。

一、健康教育

推荐人群：所有痘男痘女

抗雄治疗并不意味着一定要用药物治疗，其实首选是心理、生理健康教育。为什么呢？原来雄激素的分泌是主要是受神经内分泌调节轴（下丘脑—垂体—性腺轴）调控的，性激素水平除受遗传因素、生长发育的影响外，与外界环境的刺激、特别是大脑皮层接受的外界信息密切相关。尤其在青春期，激素分泌旺盛，但内分泌本身还不稳定，波动大，更易受外界环境影响，因此良好、和谐的外界信息对激素的正常分泌大有裨益，反之则有害。正所谓：不战而屈人之兵，善之善者也，大禹治水，疏导为上！

1.注重青春期生理、心理健康

塑造阳光、开朗的性格，不自闭。如：多与正能量的良师益友交流，多与异性健康交往，远离不良淫秽信息，避免沉迷早恋，避免感情、情绪的剧烈波动等都有益于性激素的正常分泌。

2.重视食品安全，少食垃圾食品

现在一些不良养殖场为了快速出栏，饲料中过量添加激素，导致含有大量性激素的肉禽蛋出现在人们的餐桌上，长期食入这些食品，不经意间就干扰了人体自身的内分泌。不过这一条，说实在的，我们都很难防范，只能说让大家多留个心眼。

3慎重选购保健品、护肤化妆品

尤其那些不知名的、宣传有特殊神奇功效的保健品和护肤化妆品，要特别紧惕其中可能存在违禁添加激素的情况。

4．建立良好的生活起居习惯

①饮食：少吃辛辣刺激、高糖高脂的食物, 这些都容易诱发或加重痤疮。建议平时多食蔬菜、水果。

②日常生活：尽量避免熬夜、长时间接触电脑、曝晒等，注意面部皮肤清洁、保持大便通畅。脸上长了痘痘，养成不去用手挤压、搔抓的习惯。

5.心理辅导：

痤疮患者，特别是重度痤疮患者较易引起焦虑、抑郁等心理问题，因此，出现问题不要自闭，多向父母、老师、朋友伙伴倾诉，必要时可寻求专业医生辅导。

二、药物抗雄治疗

1. 西咪替丁

推荐人群：中重度男性、女性痤疮

西咪替丁（甲氰脒胍）是1975年上市的选择性H2受体拮抗剂，本来是用于消化性溃疡的治疗。近年发现该药具有弱的非甾体抗雄激素样作用，是二氢睾酮（DHT）竞争性抑制物，能竞争性阻断二氢睾酮与其受体结合，从而抑制皮脂分泌。但不影响血清雄激素水平，副作用较小，可用于男性痤疮。一般可用西咪替丁每次1-2片（0.2-0.4g），每日1次，一个疗程4周。该药同时对男性合并有前列腺肥大增生或女性合并多毛症，都有改善作用。

2. 螺内酯（安体舒通）

推荐人群：中重度女性痤疮

螺内酯是醛固酮类化合物，也是抗雄激素治疗常用的药物。作用机制：①竞争性抑制二氢睾酮与皮肤靶器官的受体结合，从而影响其作用，抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌。②抑制5-α还原酶，减少睾酮向二氢睾酮转换。推荐剂量为1-2mg/(kg.d)，疗程为3-6个月。该药孕妇禁用，男性患者使用后可能出现乳房发育等症状，故也不推荐使用。

3. 雌性激素：

推荐人群：18岁以上，一年内无生育计划，长期反复发作的中重度女性痤疮

雌性激素包括雌激素和孕激素两大类，是抗雄激素治疗中最常用的药物。女性中、重度痤疮患者，如果同时伴有雄激素水平过高，或高雄激素表现：皮脂溢出、多毛、雄激素性脱发（SAHA）或存在多囊卵巢综合症（PCOS）应及时采用雌、孕激素治疗。对于青春后痤疮及在月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑使用。美国食品药品管理局（FDA）批准雌、孕激素（避孕药）可用于治疗年龄>15岁的女性痤疮患者。

雌、孕激素可以对抗雄激素的作用，还可以直接作用在毛囊皮脂腺，减少皮脂的分泌和抑制粉刺的形成。目前常用的药包括：①妈富隆（去氧孕烯炔雌醇片）：每片含去氧孕烯0.15mg和炔雌醇30ug；②达因-35（炔雌醇环丙孕酮）：每片含醋酸环丙孕酮2mg+炔雌醇35μg；{C}{C}{C}{C}③{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}优思明（屈螺酮炔雌醇片）：每片含屈螺酮3mg和炔雌醇30 ug ；④安今益(雌二醇屈螺酮)：每片含雌二醇1.0mg和屈螺酮2.0mg。雌二醇屈螺酮，每个包装含28天的治疗，治疗应连续进行，即1盒药服完后立即开始服用下1盒，中间不要间隔。除雌二醇屈螺酮外，其他雌激素药物都应在月经周期的第1天开始服用，每天1片，连用21d，停药7d，再次月经后重复用药21d。

雌、孕激素治疗的起效时间需要2～3个月，通常疗程＞6个月，一般要求痤疮完全控制后再巩固1~2个月再停药，停药过早会增加复发的概率。该类药绝对禁忌证包括妊娠、静脉血栓或心脏病病史。因此必须在医生指导下服用。

此外，大豆异黄酮，丹参酮等都有弱雌激素活性，也有一定抗雄作用，但目前尚缺乏循证医学数据，在国内外痤疮治疗指南中亦无提及，这里暂不讨论。

三、对症治疗

对症治疗适合轻、中度的痤疮患者，以及配合抗雄治疗，缓解症状。根据病情、轻重不同，可选择的方法很多。通常从以下几个方面考虑：

1．抗痤疮杆菌：

系统用药一般推荐口服四环素类抗生素如多西环素、美他环素、米诺环素等，抗炎效果最好。常用的外用抗生素包括红霉素、莫匹罗星、林可霉素、克林霉素、氯洁霉素等通常配合内服抗生素使用。

2．抑制皮脂腺功能：

首选异维A酸（13顺-维A酸，泰尔丝）。由于它具有缩小皮脂腺组织、抑制皮脂腺活性、减少皮脂腺分泌、减轻上皮细胞角化等作用，在治疗重度痤疮如聚合性痤疮、结节囊肿性痤疮、暴发性痤疮时有显著的疗效。但该药副作用也大，尤其是有潜在致畸作用，因此孕妇忌服，服药半年内不能怀孕。

3．抗皮脂腺导管角化异常：

除异维A酸外，大多数为外用药物。常用的有0.1%阿达帕林凝胶（达芙文），0.025~0.1%全反式维A酸（维特明，迪维霜）、20%壬二酸、2.5~10%过氧化苯甲酰（斑赛）、2~5%水杨酸等。

4．修复痘印瘢痕：

对于痤疮痘印、瘢痕，早期可使用果酸或达芙文、康瑞保、喜辽妥乳膏，对减轻色沉、疤痕有一定的帮助。如果已经出现陈旧性痘疤和痘印，可以根据情况采取下列方法治疗：痘印可以用强脉冲光或光子嫩肤治疗，座疮瘢痕主要分为萎缩性瘢痕(凹陷性瘢痕)和增生性瘢痕(肥厚性瘢痕)两类。萎缩性瘢痕比较浅的可以通过强脉冲光或光子嫩肤、果酸换肤、点阵激光皮肤磨削术来治疗;比较深的萎缩性瘢痕需要采用胶原或类似物填充等手术方法;增生性瘢痕可以采用皮质类固醇激素局部封闭、皮肤磨削术、冷冻、激光等治疗。

此外，还有很多的对症治疗痤疮的方法，考虑到篇幅原因，这里就不再赘述。

最后做一个总结：轻度的痤疮，建议以健康教育疏导为主，必要时辅以对症治疗。中重度的痤疮，可根据病情、病程、性别、年龄等因素，选择以药物抗雄治疗为主。需要强调的是，痤疮的药物治疗周期较长，部分药物副作用大，尤其是激素类药物长期使用对人体内分泌系统、代谢都有较大影响，因此，不论患者采取那一种药物治疗方案，都建议在专业医生的指导下使用，不建议自我治疗。