2019年2月第4期　总第1096期

支架术后，进行正确的自我管理，与手术成功一样重要。实际生活中，可能会有三个方面的疑问待解，今天我们讲讲“药物篇”。

坚持用药。支架术后，要终生服药。

1、支架术后如何使用药物？

答：支架术后需要严格遵照医嘱坚持长期（终生）、规律、足量服用药物。如果不控制冠心病发展，还可能会再次狭窄，植入的支架还可能发生血栓。因此病人支架手术后会特别注重对血栓的防治。如阿司匹林需要长期服用，一枚支架氯吡格雷一般12个月。用药中，若出现不适，要及时咨询医生，不能随意改药、停药。

2、支架术后能擅自停药或换药吗？

答：不能，冠心病是所有的冠状动脉都可能累积并发生不同程度的动脉粥样硬化的疾病，支架只是对狭窄最严重的病变进行了治疗，但动脉硬化的病根并未解决，坚持服用药物是治疗的基础，也是为了预防可能出现新的狭窄。

3、急性冠脉综合征需要用哪些药物治疗？

答：急性冠脉综合征的诊断一旦明确，急性期需要共同服用多种药物来加强治疗效果。

推荐的规范治疗药物如下：

（1）抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷；

（2）改善心肌缺血药物：硝酸酯类、降血压药、降血糖药；

（3）降低心肌耗氧的药物：β受体阻滞剂；

（4）稳定动脉斑块的药物：他汀类。

4、阿司匹林存在出血风险，能停药吗？

答：一级预防，如牙龈出血，黑便等出血情况，应停用阿司匹林，请医生处方调整用药。

支架术后，阿司匹林一般不应停用，如引起如上症状，应请医生处方解决出血等情况。

5、支架术后，吃药后胃疼怎么办？

答：术后服用的药物可能造成胃部不适，如阿司匹林有可能造成消化道溃疡或出血，出现胃痛。请咨询给您开药的医生，看胃痛是由于胃肠道基础疾病引起还是药物刺激引起，必要时可以加服保胃药。

6、氯吡格雷服药满一年，是否可以停药？

答：一枚支架，一般推荐患者服用氯吡格雷12个月，12个月后，根据患者支架数量情况，依据复查结果，由医生决定是否停用。此外，用药期间，若出现不适，及时咨询医生，不要随意改药或停药；

二枚，及多枚支架，应坚持服用氯吡格雷15个月至36个月，具体需要坚持多长时间，应遵医嘱。

7、支架术后血脂正常患者是否要停用降脂药？

答：术后血脂正常，并不等于血脂达标。导致血脂异常的因素会在体内长期存在，虽然化验单显示血脂正常，但是身体内动脉粥样硬化斑块不会马上消失。他汀类药物除降脂作用外，还有抑制炎症因子、减缓斑块的发展、逆转斑块、有效减少斑块复发的作用。

8、术后服用他汀药，转氨酶升高怎么办？

答：转氨酶要是没有超过三倍是不用顾及的，但确实有一部分人转氨酶增高很多而且血脂降不下来，可以找医生调整用药，如改服依折麦布等药物，服药谨遵医嘱。

9、用药过程中，发生不良反应怎么办？

答：出现不良反应时，可先观察一段时间，有些可以自行缓解，若没有缓解，请立即就医，遵医嘱调整药物、减少剂量或换其它药物替代。更多心脑血管精品文章，请关注微信公众号：名家心讲堂。

10、心脏支架手术后，大便出血是怎么回事？

答：首先需排除是否有痔疮等疾病，如果没有，可能是由于服用阿司匹林或氯吡格雷药物引起的出血现象，这种情况建议咨询心内科主治医生，看是否可以调整服药。

11、支架术后感冒可以吃药吗？

答：感冒是一种很常见的疾病，在心脏支架术后应该积极预防感冒，感冒后也需要积极治疗。一般感冒常用药物都没什么问题，不要使用对心脏有影响的药物，如含麻黄碱类药物。同时注意避免受凉，忌辛辣食物，注意休息，多饮水。

12、支架术后可以吃中药调理吗？

答：在坚持服用西药的基础上可以加服中药治疗，对稳定斑块、保护内皮、增加侧支循环等有帮助，但服用中药是辨证的，不要自行添加服用，最好找中医据证开方。

13、西柚对药物的影响？

答：西柚汁可明显抑制肝药酶的活性，如果服用他汀类降脂药时喝西柚汁，会使他汀类药物的血药浓度升高，使发生横纹肌溶解症的几率增加。因此，服用他汀类降脂药时不要喝西柚汁，而且葡萄汁、橙汁等饮料也应尽量避免。

14、硝酸甘油应该如何使用？

答：对于心绞痛的缓解，硝酸甘油的效果很好。但需要正确服用，心绞痛发作时，应在15秒内舌下含服，5分钟未缓解，应立即再含一片，10分钟内服用2片还不见效或很快复发，应立即去医院急救。

15、支架术后需要服用保肝护肾的药吗？

答：支架术后如果没有肝功能或者肾功能异常，不需要服用保肝护肾的药物。因为药物都是经过肝脏或肾脏代谢，过多的药物会增加肝脏和肾脏的负担，所以，遵医嘱服药即可。支架术后需要定期复查，若在检查中发现肝功能或者肾功能异常，医生会根据情况决定是否需要服用保肝护肾的药物。

来源：心肺血管健康分会官微

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