作为孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官，娇小玲珑的子宫居于女性小骨盆的中央、膀胱与直肠之间。宫底位于骨盆入口平面以下，宫口在坐骨棘平面稍上方，正常子宫略呈前倾前屈，宫体略俯屈于膀胱上方。

子宫位置可分为前位、中位和后位不假，但是子宫位置可受周围脏器的影响，如因膀胱充盈及直肠胀满而有移动；体位变动也可影响子宫的位置。

做盆腔B超的时候，细心的女性朋友可能会发现，在不同的时间查盆腔超声的子宫位置会有不同的变化了，有的时候是前位，有的时候是中位，还有的时候是后位。

什么位置的子宫怀孕容易？相信很多朋友会回答当然是前位了，“早起的鸟儿有虫吃。”所以前位的子宫好怀孕。很可惜，这个结论也没有证据支持。

春宵一刻值千金，性交后，阴道内有6000万~8亿个精子奔涌而入，所以尽管子宫的位置分为前、中和后，只要子宫的大小正常、活动度好，宫颈口、宫腔和输卵管畅通无阻，其实是不会影响怀孕的。

在不孕症的原因中，子宫因素里面提到先天性子宫缺如或发育异常、子宫内膜结核及宫腔粘连可导致不孕。子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉和某些子宫畸形有可能影响正常的生殖过程。其中并没有提到子宫的位置会影响到怀孕而导致不孕症。

看到这里，有的女性朋友会有异议，“付医生，你说子宫后位不影响怀孕，可是我得了子宫腺肌病，就是要不上宝宝，医生给我查体子宫就是后位的，这又如何解释呢？”

子宫腺肌病影响妊娠的机制如下：

1.解剖结构异常比如子宫腺肌病导致的子宫体积增大，改变了精子和胚胎运行的路线，可能和黏膜下子宫肌瘤一样可以影响妊娠。

2.子宫异常蠕动：子宫腺肌病患者内膜与肌层之间的结合带增厚，肌层细胞肥大，引起内膜蠕动异常，出现过度蠕动或蠕动不良，影响精子运送和胚胎种植。另外，子宫平滑肌组织和腺肌病病灶交织存在，引起异常子宫收缩，也影响子宫输卵管的运输能力。

3.种植环境改变 。

4.其他影响如内膜表面氧化自由基增加，毒害胚胎，影响胚胎种植和发育，导致早期流产增加等。

对于子宫腺肌症导致的不育症，治疗方式的选择包括药物治疗、辅助生殖技术、保守性手术、高强度超声聚焦（high intensity focused ultrasound，HIFU）治疗等。

至于具体个体而言，医生会在制定方案前充分评估患者的年龄、卵巢储备功能、不孕年限、子宫腺肌病病灶的大小和类型，以及患者生育愿望的强烈程度。

一般而言，年轻患者可以单纯促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗。它可以降低一氧化氮合酶水平来减少内膜自由基产生，减少P450芳香化酶生成来增加子宫内膜容受性，有使用5个月后自然妊娠的报道。

以缓解症状为主要目的的局限型腺肌病可以行保守性手术。对于有生育要求的子宫腺肌病患者，保守性手术可以很大程度上减轻痛经和月经过多的临床症状，单独手术或联合其他治疗也有促进生育的作用。

年龄大、病程长、弥漫型病灶的患者可先辅助生殖技术（IVF）冻存胚胎，再药物治疗后移植，药物缩小病灶效果欠佳者予以保守性手术处理后适时移植。

除了子宫腺肌症，下面几种会导致不孕症的疾病的子宫为后位，但是和子宫腺肌症一样，这些疾病导致不孕症的原因就是疾病本身，而不是子宫的位置。

如子宫内膜异位症中约有50%伴发不孕，典型盆腔内异症双合诊检查时，可发现子宫后倾。但是该病导致不孕的原因为子宫内膜异位症影响生殖的多个环节：影响卵泡的质量、成熟及排卵、影响输卵管的通畅性及功能、影响受精过程、改变腹腔液功能、着床率降低等。

盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎未得到及时正确的诊断或治疗发生的疾病，其临床表现有输卵管粘连阻塞导致的不孕，查体可在子宫一侧或两侧触到条索状增粗的输卵管，当合并有盆腔结缔组织病变时，子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定。

看到这里，查体或者做盆腔超声发现自己只是单纯的子宫的位置是后位时，亲们还会担心怀孕的问题吗？答案当然是NO！因为子宫的位置不会影响怀孕！

参考文献：1、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。

2、《妇产科学》第8版，主编谢幸 苟文丽。

3、《子宫腺肌病对生育的影响和治疗选择》，林小娜，张松英，《中国实用妇科与产科杂志》2019年5期510-513页

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